壹生资讯-耐药革兰阴性菌下呼吸道感染的病原治疗

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2025-02-18作者：论坛报小璐资讯

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大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌是医院感染的重要致病菌，常表现为对多种抗菌药物耐药，严重影响抗感染治疗效果及患者的预后。革兰氏阴性菌的细菌耐药性问题日趋严重，临床上对于某些耐药菌感染的治疗方法极为有限。

病原治疗即目标性（针对性）抗感染治疗，是针对已经明确的感染病原菌，参照体外药敏试验结果，制订相应的抗菌药物治疗方案（窄谱或广谱、单一或联合用药）。

医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎(VAP)常出现广泛耐药（XDR）或全耐药（PDR）菌感染，应以早期、足量、联合为原则使用抗菌药物，并应根据具体的最低抑菌浓度（MIC）值及PK/PD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及频次等，以优化抗菌治疗效能。

肠杆菌目细菌

产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌目细菌大部分仅需单药治疗，仅少数严重感染需要联合用药。轻度感染推荐头孢霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺），氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢），β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦）；中重度感染推荐碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南、比阿培南），或联合治疗方案（碳青霉烯类+喹诺酮类或氨基糖苷类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂+喹诺酮类或氨基糖苷类）。对碳青霉烯类耐药时推荐碳青霉烯类+多黏菌素或替加环素，碳青霉烯类+多黏菌素+替加环素，替加环素+氨基糖苷类或磷霉素，多黏菌素+替加环素或磷霉素，氨基糖苷类+磷霉素或氨曲南，头孢他啶-阿维巴坦。

铜绿假单胞菌

抗铜绿假单胞菌推荐β-内酰胺类+氨基糖苷类或氟喹诺酮类或磷霉素，氨基糖苷类+环丙沙星或左氧氟沙星。碳青霉烯类耐药时推荐多黏菌素+β-内酰胺类或环丙沙星或磷霉素或碳青霉烯类，β-内酰胺类+氨基糖苷类或磷霉素，氨基糖苷类+环丙沙星或左氧氟沙星，头孢他啶-阿维巴坦。严重感染时可增加剂量、延长滴注时间或持续滴注。

鲍曼不动杆菌

推荐采用联合方案，舒巴坦及其复方制剂+多黏菌素或替加环素或多西环素或碳青霉烯类，多黏菌素+碳青霉烯类，替加环素+碳青霉烯类或多黏菌素，舒巴坦及其合剂+多西环素+碳青霉烯类，舒巴坦及其复方制剂+替加环素+碳青霉烯类，亚胺培南-西司他丁+利福平+多黏菌素或妥布霉素。

转自：人卫药学

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