作者: 南通市肿瘤医院 张羽

基本情况

姓名：崔xx，年龄：71岁，绝经后妇女，181035xx。

既往病史：无高血压病史、无糖尿病病史、无心脏病病史、无吸烟饮酒史。

既往手术史：2003年因椎间盘突出手术治疗。

月经婚育史：52岁绝经，既往月经规则，G4P2。

身高160cm，体重60kg，BMI=22.5。

病史

因“腹胀半月”2018.05.15：就诊上海复旦大学附属肿瘤医院。

妇科检查：盆腔可扪及直径约10cm大小的肿块，与子宫境界不清，活动度差，轻压痛。

辅助检查：全腹部CT：附件区囊实性肿块，考虑粘液性肿瘤，腹膜腔广泛转移；肿瘤指标：CA125:415U/ml。

2018.05.18：在上海复旦大学附属肿瘤医院行“卵巢癌肿瘤细胞减灭术”。

术中探查情况：黄色腹水，约2000ml，膈面见粟粒样结节，肝脏未扪及结节，大网膜挛缩成饼样，肝曲、脾曲处可扪及肿块，直径约3cm大小，阑尾见肿瘤侵犯，盆腔、腹主动脉旁未扪及肿大淋巴结，子宫萎缩，表面见肿瘤结节，双侧附件区见直径约5cm大小的囊实性肿块，表面见菜花样肿瘤，固定在盆底，子宫膀胱反折腹膜、子宫直肠窝见肿瘤结节。

手术方式：次广泛子宫+双附件切除+盆腔腹膜肿块切除+膈肌切除+膈肌修补+脾切除+右半结肠切除+瘤体减灭术。

达到了R0切除，取得了满意的减瘤效果

病理检查

术后病理（NO：2018-23570）：双侧卵巢高级别浆液性腺癌，子宫浆膜层及深肌层见癌累及，宫颈外侧壁见癌累及，粘膜慢性炎，子宫肌壁间平滑肌瘤；全盆腔腹膜见癌累及，（脾肾隐窝结节、乙状结肠系膜肿瘤、左膈肌结节、直肠前壁肿瘤、小网膜、右膈肌肿瘤、肝肾隐窝肿瘤、十二指肠旁壁肿块）均见癌累及；胃后壁结节多囊性间皮瘤；脾门及脾周脂肪、被膜及实质内见癌侵犯；右半结肠肠系膜及肠壁肌层见癌累及，上下切缘阴性，肠系膜淋巴结见癌转移（4/18），另见管状腺瘤3枚；阑尾浆膜面见癌累及。

治疗过程

2018.06.08：开始来我院补充化疗。

治疗前全面评估（CT、肿瘤指标：CT:术区结构增多，腹膜不规则增厚，CA125:95.30U/ml。

术后第一次影像学评估

治疗过程

紫杉醇+卡铂全身化疗六程。

肿瘤指标变化

化疗结束后全面评估

PET-CT：腹部肠系膜1cm×1.3cm结节，FDG代谢增高，考虑中腹部肠系膜转移。

肿瘤标检测：CA125:6.28；HE4:53.66（2018-10-30）。

目前卵巢癌治疗模式

70%三年内复发；中位复发时间18；（16/13.8）个月

手术化疗复发再复发END

多项研究已证明增加化疗疗程无益

2017起NCCN不再推荐紫杉醇维持治疗

ICON7/GOG218：贝伐单抗维持治疗提高PFS 4个月。

AGO-OVAR16：帕唑帕尼维持治疗延长PFS 5.6个月，亚裔患者无效。

卵巢癌药物治疗发展史

拟一线维持治疗：BRCA1/2？HRD？

肿瘤个体化基因检测

我们知道奥拉帕利已有研究

Sduty19(二线维持)

SOLO2（二线维持）

SOLO1（突变，一线维持，新标准

崔女士：一线，BRCA1/2（-），MSH2临床意义不明突变

一线：BRCA1/2（-）
MSH2临床意义不明突变
维持治疗，路在何方？

2018年10月：SOlO 1公布

10.21 ESMO发布，同日《新英格兰医学杂志》在线发表

SOLO1结论

➢对于初治BRCA突变的晚期卵巢癌患者，奥拉帕利维持治疗提高了PFS达3+年

➢奥拉帕利组2年后生存曲线仍无改变，提示停药后仍明显获益

➢PFS2显著延长，提示奥拉帕利不影响患者的后续治疗

➢奥拉帕利耐受性良好

➢对于新诊断BRCA突变晚期卵巢癌患者，奥拉帕利应考虑成为铂类化疗后的标准治疗

一线

BRCA1/2（-）。

MSH2临床意义不明突变。
维持治疗方案？

基于临床意义，基于与患者及家属充分沟通：

• BRCAm的卵巢癌的病人受益最大，但是这不是一个唯一的入选标准，可尝试奥拉帕利。

• 奥拉帕利单药/奥拉帕利+抗血管生成类药物/PD-1/？

• 家属因PD-1海外内外暂无卵巢癌相关适应症，暂不考虑PD-1。

• 患者只想选择奥拉帕利维持治疗。

使用奥拉帕利维持治疗

2018.10.30：化疗结束后2018.12.12购买。

2018.12.19日：开始奥拉帕利 300mg bid口服维持（化疗8周内）。

用药期间：出现恶心、乏力，无其他严重副反应。

定期随诊、肿瘤标志物、彩超。

至今病情稳定。

奥拉帕利治疗后评估

PET-CT：中腹部肠系膜1.4cm×1cm结节，密度稍高，FDG代谢增高，相比无明显变化。

CA125：9.46。

HE4：66.21（2019-03-22）。

分析和总结

• ⅣB期高级别浆液性腺癌

• 手术达到了R0切除

• 手术+铂类化疗后缓解

• BRCA1/2无突变，MSH2临床意义不明突变

• 一线治疗后，使用奥拉帕利维持，疾病稳定

总结：高级别浆液性卵巢癌患者，服用奥拉帕利维持治疗，早用早获益！