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自2018年伊始，国家医保药品目录实现了“一年一调”的常态化调整，现行医保药品目录协议期内的“国谈药”涵盖了包括糖尿病在内的多个治疗领域。国家谈判大幅度降低了药品的价格，但药品是否最终能够进入医院供患者使用，仍有“最后一公里”路要走。如何打通药品“最后一公里”，满足患者用药需求，同时更好地加强医院对于国谈创新药的管理，促进医院高质量发展成为各界重点关注的问题。

为此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀山东第一医科大学附属中心医院（济南市中心医院）宋勇峰院长、华中科技大学附属协和医院孙晖副书记围绕医保政策落地、国谈医保创新药的管理、学科建设和医院高质量发展等话题展开分享。

宋勇峰：做好国谈药引入和控费平衡，医教研协同共促医院高质量发展

宋勇峰 教授

DRG/DIP下，多举措促进国谈医保创新药入院

发展特色专科，实现市级医院高质量发展

学科建设是医院发展的核心动力。作为山东省区域医疗中心，宋勇峰院长十分重视学科内涵的建设提升，且拥有多个国家临床重点专科和省市临床重点专科。宋勇峰院长指出，关于市级医院如何实现医院高质量发展，他做出过大量思考。由于济南市医疗资源相对丰富，优秀人才更倾向于优先选择国家级和省级医院。作为省会城市的市级医院，想实现良好的学科建设与发展，就要建立自己的特色学科。他提到，由于心肌梗死、脑梗死患者的救治更强调救治时间及效率，因此，医院着力做好急诊急救建设，并将其打造为重点学科。目前，医院东院区急救中心从患者入院到疏通血管最快能在9分钟内实现。在急诊急救中心的带动下，相关学科如创伤科、胸痛中心、卒中中心等均得到快速发展。此外，医院的血液净化中心、神经专科也是特色优势学科。其中神经专科与首都医科大学宣武医院共建，对满足山东省居民神经专科疾病需求具有重要贡献。总之，发展重点学科和优势学科，是推动市级医院高质量发展的重要策略。

重视人才培养，走医教研协同发展之路

人才是强院基石，是医院可持续发展的源动力。宋勇峰院长表示，学科建设和人才发展密不可分，医院也一直注重培养人才和留住人才，力争给人才提供更好的成长环境，同时加强学科建设，使平台保持住对人才的吸引力。为实现这一目标，医院在院内设立了多种青年人人才支持计划，通过分拨资金支持科研、开展培训等方式促进青年人才成长。且对医院内涌现出的领军人才、骨干人才及院外引进人才等也有相应支持政策。宋勇峰院长充分希望医院的青年人才能够在院内得到充分的成长和发展，因此，医院在争取各项科研基金、人才称号、科研奖励等方面具有和省级医院一样的竞争力。通过科研氛围的打造，真正吸引和留住人才，完善人才梯队建设。

科研创新和科研成果转化是学科发展的核心竞争力。宋勇峰院长曾主持及参与多项科技部重点研发计划、国家自然科学基金等，获得多项荣誉，科研成果丰硕。他表示，医院应该走医教研协同发展之路。在保证医疗水平的基础上，医院只有承担了教研职能才能发展到更高水平。另外，教学的目标是培养人才，担任教学职能的临床医生首先要具备完整的知识体系。通过教学，不仅可以培养人才，还能够梳理个人知识体系。宋勇峰院长补充，善于开展科研的临床医生通常具有更严谨的临床思维，从事临床工作时则更善于发现临床问题，从而寻找解决问题的途径。综上，高水平的科研与教学，能够推动临床医生持续成长，从而带动整个学科实现良性发展。

孙晖：落实“最后一公里”，“双通道”管理机制多方受益

孙晖 副书记

兼顾医保政策及医院管理制度，

打通国谈药落地“最后一公里”

近年来，医保准入谈判迈上了程序规范、路径清晰的道路。纳入国家医保目录让患者实现了“用得上、买得到”国谈药的第一步，要让患者真正享受到国谈药带来的实惠，关键在于药品落地。医疗机构作为国谈药落地的“最后一公里”，其重要性不言而喻。

孙晖副书记指出，集采主要是以量换价，而国谈药主要针对价格昂贵的创新药，通过降价换取进入医保目录的资格。以医院为例，在药事会上，管理人员会对医保用药、非医保用药，基本用药或非基本用药，创新药等进行相应的审核及动态调整。对于医院管理者来说，由于部分国谈创新药物具有与既有药物相似的作用机制和适应证，因此同品类药物如何取舍是需要抉择的问题。他补充，目前国谈药物已有数百种，且数量仍在不断扩大。结合国家对三级公立医院的绩效考核要求，让所有国谈药物均进入医院的确存在困难，如何让患者真正需要的国谈药物进入医院才是迫切目标。总体上，医院既要保证基本用药比例，同时要兼顾对创新药物的使用，总体要保证医院药品目录能够满足绝大多数病种的需求，保证药品目录的合理性和均衡性，逐步实现国谈药落地的“最后一公里”。

“双通道”提高国谈药可及性，实现多方共赢

2021年4月，国家医保局、国家卫生健康委联合发布的《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》为提高国谈药可及性指明了方向。孙晖副书记指出，和医院的管理部门一直十分重视这个问题。在当前创新药品类增多的局面下，国谈药品的出现，既要保证医院能够按照国家宏观医疗政策来运营，同时还要兼顾相关药物医保政策的落地。基于此，“双通道”管理机制建立。事实上，“双通道”管理机制为患者用药可及性提供了更多机会。目前，国谈创新药通常是一些重大疾病创新药，使用过程往往较严格。该类药物在院外保管及流通过程中容易产生安全问题。“双通道”管理机制从国家层面有效解决了这个问题，即使居民能够顺利拿到国谈药物，又能保证医院整体药品目录的均衡性，同时也打通了患者医保报销不畅的问题。此外，有部分医院建立相关机制，由相关人员直接配送到医院，这样也保证了药物在流通中的安全性问题。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。