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一
几天前，一例疑似胃恶性淋巴瘤的54岁女性前去就诊，该患者并没有明显的消化道症状，只是感觉近期食欲略微有些下降，上腹部胀满不适。
检查结果如下：碳14呼气试验阳性，胃镜检查胃体大弯侧可见一1cm×2cm的不规则浅隆起，取检9块。病理回示为胃MALT（“莫特”）淋巴瘤。
该病特点是比较“温和”，恶性程度低和进展缓慢，规范治疗后五年生存率可以达到90%。该病与幽门螺杆菌感染（Hp）关系密切，且是目前唯一可通过单纯抗生素治疗（抗Hp治疗）获得缓解的恶性肿瘤。
该病在临床上少见，发生率约占胃恶性肿瘤的1%-5%。但是，由于早期症状轻微或者没有症状，发现的时候病情已经比较严重。这个病主要与Hp感染相关，如果及早根除掉Hp，罹患该病的概率几乎为零。
二
胃淋巴瘤，即胃MALT淋巴瘤，全名为“胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤”。该病病因尚未明确，但目前普遍认为，该病主要与Hp的感染密切相关。
正常情况下，胃黏膜表面无淋巴细胞。但是，当感染Hp后，胃黏膜发生炎症，淋巴细胞大量聚集，合并后续的其他因素的作用，良性的淋巴细胞将变成恶性的淋巴瘤细胞。
此外还有分子水平的改变—基因突变和异位，也会导致淋巴细胞恶化为胃MALT淋巴瘤。
绝大多数患者的临床表现为：上腹部不适、疼痛、食欲下降和腹胀等类似消化不良的症状。
胃MALT淋巴瘤的内镜表现则多样化，例如类似胃炎糜烂、消化性溃疡、褪色变化、黏膜下肿瘤样隆起和皱襞肿大等等。最终可通过胃镜活检确诊。
三
对于胃MALT淋巴瘤的治疗，现在主要采用内科治疗——抗Hp治疗、化疗和放疗相结合的综合治疗。对于早期的胃MALT淋巴瘤，如果Hp是阳性的，治疗的原则是以根除Hp感染为主。
抗Hp治疗之后，约60%~80%的患者完全缓解，这是目前唯一一种通过抗生素治疗可以获得缓解的肿瘤。2017年美国NCCN治疗指南对初治的胃MALT淋巴瘤治疗建议如下：
① 一二期Hp阳性患者：
首选抗Hp感染治疗。清除Hp后3个月进行内镜多点活检评估Hp情况和再分期。若肿瘤及Hp均阴性，则可进入观察随访阶段；若肿瘤阳性或Hp阴性，无症状者亦可随访或选择局部放疗，若有临床症状，建议局部放疗；
如经过一线抗Hp治疗后，患者仍Hp阳性或肿瘤阴性、肿瘤阳性或Hp阳性但疾病稳定情况下，可以选择二线Hp治疗，但若疾病恶化，则考虑联合放疗。
② 一二期HP阴性患者：
首先推荐放疗。当存在放疗禁忌证时建议应用利妥昔单抗治疗，于放疗后3~6个月进行内镜多点活检进行再分期评估。
③ 三四期患者：
若存在治疗适应证（包括临床试验、明显症状、胃肠道出血、器官损害倾向、大包块、疾病进展以及患者自愿），建议行化疗联合利妥昔单抗治疗或局部放疗；若无治疗适应证，每3~6个月做一次内镜检查再分期。
四
小结
流行病学资料显示，胃MALT淋巴瘤与Hp感染密切相关，90%~95%以上的病理标本中可见Hp感染。尽管它比较温和，预后较好，但毕竟是恶性肿瘤，如果发现得晚，致死率依旧很高。因此若想从源头上预防该疾病，就要及早检查并根除Hp。
除此之外，肠型胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎等几十种胃外疾病都与Hp感染有关。
因此我国指南建议：成年人，不管有没有症状，只要没有抗衡因素，都建议根除治疗！
因此，如果感染Hp，建议“四联方案”（两种抗生素+铋剂+抑酸剂），服药10~14天，大部分都能根除。治疗后，外出吃饭仍需注意饮食卫生。Hp治好后5年内的再次感染率低于5%。
作者：杜林松
来源：老杜说健康
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