基本资料

年龄：59岁

出生地：江西瑞金

主诉：腹痛、腹胀10余天

既往史：2型糖尿病史

                              辅助检查

治疗过程：

手术：

2015-1-30在全麻下行右半结肠根治性切除术

病理：

回盲部溃疡型中分化腺癌；肿瘤组织浸润肠壁全层；

结肠断端及回肠断端未见癌；可见脉管内癌栓；

未见神经束膜侵犯；区域淋巴结见癌转移（共1/31)

诊断：

右半结肠癌术后pT4aN1aM0 IIIb期（UICC第8版）

问题：

下一步治疗该如何选择？

进一步治疗的意义是什么？

治疗目标、治疗计划。

讨论结果：

初始评估：右半结肠癌术后pT4aN1aM0 IIIb期

治疗目标：减少复发及转移，延长生存期

治疗方案：术后辅助化疗

治疗策略：全身静脉化疗

预后评估：CEA、CA19-9、CT

术后辅助治疗：

治疗过程：

治疗时间：2015.2.10---2015.8.27

化疗方案：XELOX 

化疗周期：8周期

疗效评价：SD

术后、辅助化疗后复查：

疗效评价：PD

右肺上叶、下叶前基底段及左肺上叶舌段、下叶后基底段见多发小结节。双肺多发小结节影，考虑转移

讨论：

初始评估：右半结肠癌术后肺转移

可切除性：可切 or 不可切 or 潜在可切除 ？

治疗目标：NED or 疾病控制？

治疗方案：手术？化疗？化疗加靶向？放化疗？

初始评估：右半结肠癌术后肺多发转

pT4aN1aM1 IV期

治疗目标：控制疾病，争取达到手术切除

治疗方案：全身姑息性治疗

治疗策略：全身静脉化疗或联合靶向

预后评估：CEA、CA19-9、CT

肺转移癌分类：

不可切除异时性转移

治疗过程：

治疗时间：2016.5---2016.10

化疗方案：于外科行卡培他滨化疗2程（2016.7.14复查CT示：双肺多个结节影，较前稍增多，考虑转移瘤），后转我科行FOLFIRI方案化疗5程

化疗周期：7周期

肿瘤标志物：2016.5.11CEA、CA199正常，2016.10.13CEA:16.14ng/ml,CA199:36.77U/ml

疗效评价：PD

2016-10-13双肺多个结节，病灶较前增大，增多。全腹部实质器官未见占位

讨论：

初始评估：右半结肠癌术后肺多发转移pT4aN1aM1 IV期

治疗目标：控制疾病，争取达到手术切除

治疗方案：全身系统治疗

治疗策略：全身静脉化疗或联合靶向

预后评估：CEA、CA19-9、CT

治疗过程：

化疗：2016-10-18至2017-02-17

化疗方案：奥沙利铂200mg d1+雷替曲塞5mg d1。

化疗周期：6周期

肿瘤标志物：2017.2.16CEA:22.94ng/ml，CA19-9：30.92U/ml

疗效评价：SD

辅助化疗：2017-04-11至2017-08-06

化疗方案：雷替曲塞5mg+伊立替康0.4g

化疗周期：5周期

肿瘤标志物：2017.8.5CEA:13.57ng/ml,CA199:32.42U/ml

疗效评价：PD（新病灶）

双肺可见散在多个结节影，较大者位于左肺下叶，双肺转移灶，结节较前增大

结直肠癌肺转移专家共识

化疗：2017-10-11至2018-03-16

化疗方案：FOLFOX6（6周期）+卡培他滨片维持（2周期）

化疗周期：8周期

肿瘤标志物：2017.10.10CEA:12.55ng/ml，CA19-9：34.87U/ml，2018.3.17CEA:34.06ng/ml，CA19-9：45.7U/ml

疗效评价：PD

2018.3.18结肠癌术后复查病例，对比前片SCT171220131：双肺转移灶，部分病灶范围较前增大        

化疗：2018-3-28至2018-6-6

化疗方案：伊立替康+替吉奥+贝伐珠单抗

化疗周期：4周期

肿瘤标志物：2018.6.4CEA:39.54ng/ml，CA19-9：43.11U/ml

疗效评价：PD

2018-7-2因发热，双上肢深静脉血栓形成，抗感染、抗血栓

讨论：

初始评估：右半结肠癌术后骨、肺多发转移pT4aN1aM1 IV期

治疗目标：改善症状，提高生活质量，延长生存期

治疗方案：全身姑息性治疗+局部治疗

治疗策略：全身化疗联合靶向治疗+局部放疗

预后评估：CEA、CA19-9、CT、骨扫描

治疗过程：

治疗时间：2018-8至2018-9

治疗方案：骨转移灶姑息性放疗，期间再次发热，脓毒血症（金葡菌）

基因检测：

KRAS、NRAS、BRAF野生型

辅助化疗：2018-12-5至2019-08-31

化疗方案：爱必妥+伊立替康。

化疗周期：12周期

肿瘤标志物：2018.12.26CEA:42.43ng/ml，CA19-9：112.13U/ml,2019.8.7CEA:243.67ng/ml，CA19-9：569.63U/ml

疗效评价：PD

2019.9.22结肠癌术后复查病例，对比前片SCT171220131：双肺转移灶，部分病灶范围较前增大；            

接受过奥沙利铂和伊立替康治疗

三线靶向治疗/化疗显著改善生存

治疗过程：

2019-9-25开始口服瑞戈非尼160mg 1次/日 Q4W

治疗后疗效评价：

双肺可见多个散在团块状结节影，较大者位于左肺下叶，直径5.3*4.0cm,双肺转移灶，病灶较前稍增大

肿瘤标志物较前下降

肿瘤标志物变化：

治疗过程：

瑞戈非尼160mg 1次/日 Q4W

疗效评价：

双肺多发转移灶，原病灶较前略缩小，新增左肺下叶多个小结节

肿瘤标志物变化：

下一步治疗还能做些什么？

基因检测 HER-2？

呋奎替尼？

TAS-102?

免疫治疗？

化疗+靶向？

临床试验？

最佳支持治疗？

治疗小结：

不可切除mCRC全程管理，全身治疗为中心

全身治疗是基础治疗

维持治疗是可考虑的策略

不放弃寻找局部治疗的机会

多次评估后

若PD，更改方案

若PR/SD

持续治疗：标准化疗后直到疾病进展或无法耐受

维持治疗：持续使用低强度、低毒性药物

暂停治疗：完全停止化疗

病例总结：

越早使用瑞戈非尼是否可以更好的控制疾病？   标准的三线治疗药物

免疫治疗联合瑞戈非尼的最佳时间，值得探索思考。

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