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患者基本情况
近日，我院药学门诊接待一例年轻女性患者，因咳嗽（干咳，少痰或无痰，夜间咳嗽较重，无喘，咽痒，扁桃体无红肿），前后于不同医院看病近2月，CT胸部平扫阴性，抽血结果：白细胞及中性粒均正常，没有细菌感染，前后口服药物 ：氨茶碱片、孟鲁斯特钠片、复方甘草片、氢溴酸右美沙芬口服溶液、复方甲氧那敏胶囊、左氧氟沙星片。
口服以上药物均效果不佳，近日到药学门诊咨询用药情况，了解该患者白天情况尚可，咳嗽不多，不影响白天工作，但夜间躺下睡觉咳嗽加重厉害，严重影响晚上休息，据患者及家属口述，该患者原患有甲亢，口服丙硫氧嘧啶，50mg qd，睡觉时有胃液反流,偶有烧心， 晚上睡觉有张嘴习惯，本次咳嗽口服氨茶碱后心率加快至107次/分钟。
听完患者陈述，药师建议停用氨茶碱，咽喉干痒，觉得该患者咳嗽、特别是夜间咳嗽严重很大可能是反流性食管炎引起咳嗽，接下来让我们一起了解一下“反流性食管炎”吧。
1
发病机制
反流性食管炎临床发病因素较多，主要发病机制是食管括约肌功能降低，反流物增加对食管黏膜的刺激，进而导致的一系列临床表现。
2
引发“咳嗽”
反流性食管炎导致慢性咳嗽是由于反流物刺激咽喉、气管的咳嗽受体引起的反射性反应；或是通过食管感受器和传出通路的反射弧介导引起支气管痉挛；也可能是由于食管黏膜炎症激发迷走神经介导的咳嗽反射所致。
3
治疗原则
根据《2020年中国胃食管反流病专家共识》指出：质子泵抑制剂（PPI）是治疗反流性食管炎首选药物，可起到抑制胃酸分泌，降低胃酸对食管黏膜的刺激，改善食管损伤情况，提高患者舒适度。反流性食管炎为哮喘、慢性咳嗽和咽炎的可能原因，在怀疑反流性胃炎前需先排除非反流性因素，如不明原因咳嗽或者咽喉炎可行抑酸治疗，对于抑酸治疗无效的食管外症状患者，需进一步评估寻找相关原因。
上述年轻女性患者经常咳嗽治疗无效，且夜间平卧位后咳嗽加重，同时合并有胃肠道症状。药师认为很大可能是反流性食管炎引起咳嗽后，通过给予胃动力药 +抑酸药治疗8周（PPI艾司奥美拉唑片20mg q12h，吗丁啉 10mg tid。Po）5天后，该患者咳嗽明显减少，继续口服2周，夜间咳嗽不明显。
最后，口头叮嘱该患者睡觉时应闭嘴，不宜张口呼吸，宜用鼻腔呼吸，张口呼吸可致咽喉干，也会容易咽喉咳嗽，抬高床头。因患者患有甲亢，需定期复查甲功、肝肾功能及血常规。
作者：广东省药学会 中山市人民医院药学部 廖础欣 主任医师
来源：岭南药学
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