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羊水过多的病因与诊断

2022-10-03作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

妊娠期间羊水量超过2000 ml，称为羊水过多。在单胎妊娠中的发生率约为1%～2%。少部分病例的羊水量可以在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；多数病例的羊水量则在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。

病因

在羊水过多的孕妇中，约1/3～1/2病因不明，称为特发性羊水过多。胎儿结构异常约占15%，胎儿基因异常约占15%，母体糖尿病约占15%～20%。但重度羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠并发症及并发症等因素有关。

胎儿疾病

引起羊水过多的胎儿疾病包括胎儿结构异常、染色体或基因异常、胎儿代谢性疾病、胎儿肿瘤等。

胎儿结构异常以中枢神经系统畸形最常见。神经管缺陷的胎儿（如无脑儿、脊柱裂）因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，脑脊液大量渗出到羊膜腔；因抗利尿作用缺乏而尿量增加；同时中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，多种机制使羊水的产生增加而吸收减少。

消化道畸形，如食管和十二指肠闭锁或狭窄以及小肠高位闭锁等，导致胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。

其他如脐膨出、膈疝、腹壁缺陷、遗传性假性低醛固酮症、先天性醛固酮增多症、胎儿纵隔肿瘤、胎儿脊柱畸胎瘤、先天性多囊肾等疾病，都可造成羊水过多。

18三体、21三体、13三体胎儿也可因吞咽羊水障碍，引起羊水过多。

多胎妊娠

双胎妊娠羊水过多发生率约为10%，其中又以单绒毛膜双胎居多。若发生双胎输血综合征，受血胎儿循环血量增加，尿量增加，导致羊水过多。

胎盘脐带病变

胎盘绒毛膜血管瘤直径大于1 cm时，15%～30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

妊娠并发症

母体高血糖可致胎儿血糖升高，产生高渗性利尿，并使胎盘、胎膜渗出增加，导致羊水过多。其他如母儿血型不合、胎儿水肿、胎盘绒毛水肿等也可影响液体交换导致羊水过多。

巨大儿

由于巨大胎儿的循环血量增加，尿量多，胎盘面积大，因此可发生羊水过多。

诊断

临床表现

急性羊水过多较少见，多发生在20～24周。数日内羊水迅速增多，子宫明显增大，似足月妊娠或双胎妊娠，导致横膈上抬，出现一系列压迫症状。孕妇自觉腹胀、腹痛，行动不便，可出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。

查体可见腹部高度膨隆、皮肤紧绷发亮、皮下静脉清晰可见，胎位扪不清、胎心音遥远或不清；巨大子宫压迫下腔静脉，引起孕妇外阴、双下肢水肿及静脉曲张；若压迫双侧输尿管，可引起孕妇尿量减少，甚至无尿。

慢性羊水过多较多见，常发生在妊娠晚期。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，或有轻微压迫症状。

查体见腹部膨隆，腹部皮肤变薄、发亮、张力大，宫高和腹围大于妊娠月份，胎位不清，有液体震颤感，胎心音遥远。

辅助检查

超声检查是诊断羊水过多的重要辅助检查，同时可发现胎儿畸形、多胎妊娠等。超声诊断羊水过多的标准包括：

①AFV≥8 cm即可诊断为羊水过多，其中AFV 8～11 cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多。

②AFI≥25cm即可诊断为羊水过多，其中AFI 25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。

也有观点认为以AFI大于该孕周AFI的3个标准差或大于第97.5百分位为诊断标准较为恰当。

胎儿疾病检查包括影像学排查结构异常，利用羊水或脐血中的胎儿细胞进行细胞或分子遗传学检查等。

羊膜腔穿刺行羊水甲胎蛋白（AFP）检测，如羊水AFP超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上，母体血清AFP值超过2个标准差以上，提示胎儿存在开放性神经管畸形及消化道畸形；可行羊水细胞培养或采集胎儿血细胞培养做染色体核型分析，排除胎儿染色体异常；行PCR检测细小病毒B19、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等感染。

其他

此外，还应行母体口服葡萄糖耐量试验（OGTT）排除糖尿病；怀疑血型不合者可检测母体血型抗体滴度。