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内窥镜袖状胃成形术（ESG）是一种针对肥胖的腔内治疗方法，可保留器官，该术式在全球范围内被广泛采用。本研究旨在探索ESG与生活方式改变相比对于肥胖症的有效性和安全性。文章2022年发表于《柳叶刀》[Lancet2022，400（10350）：441]杂志8月刊。
研究者在9个美国学术和社区中心进行了一项随机临床试验，招募了21-65岁的1级或2级肥胖症患者，他们同意遵守终身饮食限制。参与者在52周时以1∶1.5的比例被随机分配到接受ESG+中等强度生活方式改变组（ESG组）或单独接受中等强度生活方式改变组（对照组）。在第52周时，对照组中未达到主要减肥目标，但完成52周随访的参与者将交叉接受ESG，并在交叉后再随访52周。生活方式的改变包括低热量饮食和体育锻炼。52周时的主要终点是超重减轻（EWL）的百分比，超重是指体质指数（BMI）超过25kg/m2。次要终点包括组间代谢合并症的变化。
图1 从初始治疗开始，研究组的超重减轻平均百分 比（A）和总体重减轻平均百分比（B）的变化情况
2017年12月20日至2019年6月14日，共209名参与者被纳入研究，经过筛选，最终77名参与者进入ESG组，110名参与者进入对照组。在第52周时，ESG组和对照组的主要终点EWL平均百分比为分别为49.2%（SD32.0）和3.2%（SD18.6）（P＜0.0001）；ESG组和对照组的总体重减轻平均百分比分别为13.6%（SD8.0）和0.8%（SD5.0）（P＜0.0001）（图1）。在第52周时，ESG组和对照组中分别有77%和12%的参与者达到EWL百分比≥25%。
对于有一种或多种代谢合并症的患者，在第52周时，ESG组中有80%（41/51）情况发生改善，12%（6/51）发生恶化；对照组中有45%（28/62）发生类似的改善，50%（31/62）发生恶化。在第104周时，ESG组60例参与者中有41例（68%）达到EWL百分比≥25%。131例参与者中有3例（2%）发生了ESG相关的严重不良事件，但未发生死亡或需要重症监护、手术等。
结论表明，ESG是一种安全的干预措施，可显著减轻体重，将体重维持到104周，且对代谢合并症也有显著改善。ESG应被视为1级或2级肥胖症患者协同减重的干预措施。
☆ 本栏目与吉林市人民医院消化中心合作，特约主任编委王宏光教授。
☆ 每2月1期，敬请关注！
作者：吉林市人民医院 王宏光 陶丽莹
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