这两类药物对革兰阴性菌均有良好的抗菌活性，通过抑制DNA回旋酶并阻碍细胞蛋白质合成的双重作用方式以发挥其协同作用，尤其在用于大肠杆菌引起的感染时药效相加。但喹诺酮类和氨基糖苷类均有肾毒性，合用时应严密监测肾功能并注意掌握用量。

β-内酰胺类可阻碍细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁缺损，从而使喹诺酮类易于发挥杀菌作用。据报道，环丙沙星与β-内酰胺类合用是治疗绿脓杆菌、肺炎杆菌引起的呼吸系统感染的优选药，有效率达接近100%，较单用环丙沙星疗效大大提高。

利福平是肝药酶诱导剂，而喹诺酮类具有较强的肝药酶抑制作用，合用后致使喹诺酮类抗菌活性降低甚至消失。但许多临床研究认为利福平和环丙沙星、氧氟沙星联用对治疗葡萄球菌心内膜炎和骨髓炎是有益的。

环丙沙星与磺胺嘧啶合用，由于磺胺嘧啶能改善细胞膜的通透性，增加细菌对环丙沙星的摄取，明显增加环丙沙星抗绿脓杆菌和金葡菌的作用，从而减小了单用环丙沙星时产生的耐药性。

环丙沙星与抗结核药物联用对非典型的分枝杆菌具协同作用，单独使用环丙沙星不能抑制禽分枝杆菌，但与乙胺丁醇联用，可使76%的分枝杆菌分离株敏感，28%有协同抑制作用。

诺氟沙星与磷霉素合用治疗耐药伤寒，疗效明显优于单用诺氟沙星者，同时对绿脓杆菌引起的感染亦有良好疗效。其机理是磷霉素使细菌表面损伤，破坏细菌细胞壁，便于诺氟沙星更好地进入菌体内发挥作用。

喹诺酮类药物具有一定的肾脏损害作用，而万古霉素有更严重的肾毒性，二者合用可能导致毒性增加，出现肾小管上皮损害，蛋白尿等中毒症状。

喹诺酮类药物与氯霉素、红霉素合同可导致效用降低，其机制可能为抑菌剂干扰了杀菌的效能。同时，对肝、肾功能及神经系统的不良反应可能进一步加重。

环丙沙星与阿霉素、呋喃妥因合用，因为环丙沙星可使氧基增加，增加了其毒性；并且对肾功能不全者损害更大。通常不推荐大环内酯类抗生素与喹诺酮类药物常规联合使用，在军团菌感染时可以联合应用，但需警惕心脏电生理异常的潜在风险。

与多价金属类抗酸药有相互作用。研究表明含Al³⁺、Mg²⁺的抗酸药与环丙沙星合用，使血清环丙沙星几乎完全丧失活性，环丙沙星的血清峰浓度及尿中原型药排泄量均明显下降，其中峰浓度降低6～10倍，血药浓度下降75%～95%，低于链球菌、葡萄球菌和大多绿脓杆菌的很低抑菌浓度(MIC)，AUC减少66%～90%。

同时研究表明，在服环丙沙星前6～8h服用硫糖铝，可使前者生物利用度平均下降50%以上，而同时服用，则降低98%以上，因此应该在应用上述金属离子药物之前2小时给予喹诺酮类(氧氟沙星的达峰时间为1～1.5小时)或相隔4小时分别给药，可使这一相互作用大为减轻。

碳酸钙可中等程度降低环丙沙星和诺氟沙星的吸收。

实验证明：诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙星的吸收受到制酸剂影响非常严重；氧氟沙星稍小；而氟罗沙星不受影响。因此应当避免喹诺酮类药物与多价金属离子联合用药，如不能避免时，则应注意用药时间差和品种的选择。

西咪替丁是组胺H₂-受体阻断剂类抗溃疡药物。西咪替丁与喹诺酮类药物均在肝脏代谢，而西咪替丁是肝细胞色素P450酶系代谢的抑制剂，可抑制肝微粒体P450系统参与的Ⅰ相代谢反应，使喹诺酮类药物的肾外清除率下降。另一方面，西咪替丁可减少肾小管对其他药物的分泌，从而减少了喹诺酮类的清除，使其血药浓度增高。

临床上发现，对十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者，在口服西咪替丁1.0g/d基础上，加用环丙沙星1.0～1.5g，每天2次分服，能充分杀灭幽螺杆菌，使全部患者的溃疡在3周内愈合。而单用西咪替丁同期内溃疡愈合率只占83%，故认为两药合用能加速溃疡愈合。

丙磺舒可减少环丙沙星肾小管分泌50％，使后者血药浓度增高，产生毒性。

环丙沙星可抑制肝药酶对茶碱的代谢，使茶碱血浓度升高产生毒性，合用时应监测茶碱的血药浓度或调整剂量。

喹诺酮类药物与非甾体抗炎药物（如布洛芬或芬布芬）合用，可能增加中枢神经系统的毒性，并有发生惊厥的危险。

为避免发生不良反应，对既往有惊厥史、癫痫或精神病发作史，急性脑血管病患者，不应合用喹诺酮与非甾体抗炎药物。一旦发生惊厥，除立即停药、确保呼吸道通畅外，还应给予巴比妥类镇静剂。

喹诺酮类药物与口服降糖药同时使用，可能会发生低血糖或高血糖事件，联用时应加强血糖监测。

来源：基层医界 作者 马亚平