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慢性肾脏病是人类的常见病和多发病之一，特别是在我国，随着生活水平的提高和优生政策的影响，慢性肾脏病患者妊娠时出现的以下问题越来越常见：
人体为了适应胎儿发育的需要和母体健康的需要，肾脏会发生一些生理性改变，突出表现为肾脏体积增大，可较妊娠前增加约30%，肾有效血浆灌注量增加，肾小球滤过率增加约30%~50%，处于一种高灌注、高滤过状态。
一方面，一些体内的代谢产物的排出也会增加，如血中的肌酐、尿素，以及尿酸等物质的水平要略低于非妊娠期，因此妊娠期妇女的血肌酐水平，即使还处在正常范围以内，也有可能是已经发生了肾脏损害。
另一方面，这些生理的变化增加了肾脏负担，尤其对于一个肾脏本身就存在疾病或者肾功能本身已经不正常的孕妇来说，就有可能造成肾功能失代偿或者原有的肾损害加重。
在一些慢性肾脏病的进展过程中，特别是血栓性微血管病等一些伴有血管内皮细胞损伤的疾病中，肾小球内广泛的微血栓是肾单位遭到破坏并丧失功能的原因之一。正常妊娠时，血液中纤维蛋白原有不同程度的升高，同时纤维蛋白溶酶原增加，使得妊娠期处于高凝状态，成为分娩时预防出血的有利因素。但在上述的肾脏病存在时，这种高凝状态无疑会加重病情进展，而在一些病理妊娠的情况下，如流产、胎盘早剥、妊娠期高血压等疾病状态下，高凝状态的加重会进一步加重肾脏损伤。
不少肾脏疾病的发生与免疫反应有关，特别是一些自身免疫性疾病。妊娠时为了适应胎儿生长发育的需要，母体的免疫反应较非妊娠时降低，此时免疫性肾小球疾病也许因此不会恶化，但产后由于免疫反应的恢复，疾病就容易加重。
所以，当有慢性肾脏病的育龄期女性准备妊娠前，需要肾内科和产科医护共同关注，助力母子平安！
来源：徐州市第一人民医院肾脏内科
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