壹生资讯-美丽的双面杀手—— 马尔尼菲篮状菌|今日识菌

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美丽的双面杀手—— 马尔尼菲篮状菌|今日识菌

2023-08-10作者：论坛报木易资讯

非原创

马尔尼菲篮状菌，微生物检验人常说的“马儿”，此马非彼马也。马尔尼菲篮状菌，在我们检验人精心的培养下，菌落质地呈山羊皮样到绒毛样，可逐渐产生可溶性酒红色色素扩散到琼脂中；显微镜下更是彰显美丽，形态婀娜多姿、颜色艳丽迷人，扫帚状，像菊花、翡翠项链。你绝对喜欢的，先来目睹它美丽的一面。

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PDA，25℃，7天，正面；PDA，25℃，7天，反面

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显微镜下放大1000倍；显微镜下放大400倍

别急，不要被漂亮的外表迷惑你的眼睛，让专业人员揭开它的庐山真面目，告诉你真相。

马尔尼菲篮状菌是一种温度依赖型致病性双相真菌，诡异多端，漂亮的外表下暗藏杀机。

它是世界十大最恐怖的真菌之一，生物危害等级三级，可引起免疫低下或缺陷患者播散型及慢性局灶型感染，是继结核分枝杆菌和隐球菌之后，引起HIV患者感染排名第三的病原菌。篮状菌病可发生于任何年龄的AIDS患者,其中87%~96%是男性，HIV患者马尔尼菲篮状菌感染不进行治疗的死亡率为80%~100%,尽管接受了抗真菌治疗，但其死亡率仍高达30%，实乃不折不扣的杀手。

研究人员于1956年在越南竹鼠的肝脏分离到该菌，曾称之为马尔尼菲青霉菌，于2011年更名为马尔尼菲篮状菌，随之青霉菌病也改为篮状菌病。竹鼠是马尔尼菲篮状菌的主要携带者，狗和大象身上也曾分离出。研究表明，篮状菌病与雨季农作相关，接触土壤可能是机体原发性感染的必要条件，中国南部地区人们吃竹鼠可能会感染马尔尼菲篮状菌。没有证据表明可以人传人。主要在东南亚地区流行，我国主要发生在华南，全国都有散发病例。可导致患者播散性感染甚至死亡。

生物学特性

马尔尼菲篮状菌是篮状菌属中唯一的温度依赖性双相真菌：在25℃环境下，于沙氏葡萄糖琼脂培养基上为丝状真菌相，生长快速，单轮或双轮生的帚状枝，质地呈山羊皮样到绒毛样，菌落可逐渐产生可溶性酒红色色素扩散到琼脂中。而在SDA、PDA上35 ℃培养时呈酵母相，酵母相为主要致病，其可在数日内生长出白色至棕褐色的酵母菌落。显微镜下为酵母样菌体，也可见短的菌丝形成。

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35℃ / 25℃

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35℃ / 25℃

取材类型

马尔尼菲篮状菌感染最常见部位是皮肤、肺部和内皮网状系统，包括骨髓、淋巴结、肝脏和脾脏。常见的检测标本类型有骨髓和淋巴结活检组织、皮损刮取物和血液等。

临床表现

患者从吸入孢子到感染，肺泡的巨噬细胞是宿主的最初防御细胞，真菌孢子在巨噬细胞内增生，有免疫能力者引起肉芽肿，CD4⁺T细胞低下的HIV患者中引起全身播散性感染。播散性马尔尼菲篮状菌病起病急剧，主要累及网状内皮系统，引起寒战、发热、咳嗽、腹泻、白细胞增多、浅表淋巴结肿大、贫血、肝脾肿大、体重下降、皮肤脓肿等，皮损呈多形性，多表现为丘疹，典型皮疹呈传染性软疣样丘疹，中间呈脐窝状。中央坏死样皮疹是具有诊断意义的特征性体征。

呼吸系统是常受累部位，胸部影像学复杂多样，缺乏特征性改变。临床上一旦怀疑此病，应尽早进行真菌培养和病理组织活检。在治疗基础疾病的基础上积极给予抗真菌治疗。

需要注意的是马尔尼菲篮状菌对氟康唑耐药。

马尔尼菲篮状菌病的可预防性较低，目前没有疫苗。是一种机会致病菌，免疫力低下患者为易感人群，可引起致命的系统性真菌病--马尔尼菲篮状菌病。主要感染病例来自艾滋病患者，死亡率高，令人担忧的是非HIV患者与其他细胞免疫受损的感染率增加，非HIV病人感染常常误诊。

关键点来了，篮状菌病的可预防性低，但艾滋病是可防的，所以生命是掌握在自己的手里珍惜生命、洁身自好。