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在肿瘤学领域，知识的更新与治疗技术的进步日新月异，对肿瘤科一线临床工作者而言，如何在繁忙的临床工作中快速掌握并应用这些知识，成为提升诊疗水平的关键。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”特开设“临床三件套之临床手册”专栏，聚焦临床医生日常遇到的各种临床场景，精选实用性强、操作性高的肿瘤学知识与处理方法，旨在帮助大家高效解决临床难题，提升诊疗效率与质量。本专栏将定期更新，力求成为您临床工作中的得力助手，共同推动我国肿瘤诊疗水平的均衡发展。
对肿瘤患者来说，积极接受治疗病情得到有效控制的同时，身体还可能出现乏力，不想动，无论怎么休息都提不起精神，经常觉得特别累等情况。许多患者会陷入困惑，明明医生说我的肿瘤已经控制得不错了，为什么身体反而更“没劲了”？出现这种情况患者一定要重视！因为你可能出现了“癌症相关疲劳”！
美国国立综合癌症网络（NCCN）对其的定义为：一种由癌症本身或癌症相关治疗引起的痛苦的、持续的、主观的躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，且妨碍日常生活。
简单说来，就是癌症患者会出现疲倦、乏力、虚弱、冷漠、思想不集中、记忆力减退等多种疲劳的表现形式。这种疲劳跟普通疲劳有一个最大的区别就是，无法通过休息来缓解！而且它可以出现在癌症的任何阶段，可以是短暂性的，也可以是永久性的。
癌症相关疲劳在消化道肿瘤患者中非常常见。一项调研表明，我国有86.7%消化道肿瘤患者存在疲乏，因此消化道肿瘤患者一定要重视疲乏的表现，尽早请医生评估轻重程度后，积极进行干预治疗。
癌症相关疲劳的治疗方法可分为非药物治疗及药物治疗。其中，药物治疗对改善患者的疲劳效果并不理想，相反综合多种非药物治疗方法更能缓解患者的疲劳感。目前推荐的是以运动治疗为基础，结合心理治疗、睡眠治疗、营养治疗及针灸、按摩等补充疗法。
运动已被证明在癌症管理的所有阶段中都可有效地缓解疲劳。患者可设计个体化的运动计划，根据病情从低强度运动开始，然后逐渐调整运动强度(心率比前一节运动提高60%~75%)，每节运动20-30分钟，每周至少三次。运动内容应根据个人喜好而定，但所有运动项目均应包括前5分钟热身和后5分钟冷却，以确保安全。
此外，虽然有强有力的证据表明运动有助于缓解CRF，但存在骨转移、血细胞计数异常、贫血、发热、感染或其他严重症状或并发症的患者应避免运动，如有疑问，应请相关专业人员协助制定适当的运动计划。
想要克服癌症疲劳，患者的情感或认知很重要。在癌症治疗的过程中，容易让人产生许多负面的情绪，需要患者学会积极面对和处理。目前，认知行为疗法被认为是降低癌症相关疲劳的有效方法，因此出现相关症状的患者可以积极接受心理医生的治疗建议，进行规范化的心理治疗，不断修正自己的负面情绪和认知，保持积极乐观向上的心态。
虽然目前的临床证据表明，改善睡眠并不能直接降低CRF的严重程度，但是睡眠质量差会加重疲劳。因此，保证充足的睡眠（每天至少8小时），结合其他治疗方式也能有效缓解CRF。
目前大型观察性试验的证据表明，富含新鲜水果、蔬菜、全谷物和Omega-3不饱和脂肪酸的高纤维和低脂肪饮食有助于缓解CRF。也就是说，癌症相关疲劳患者可以多食新鲜水果蔬菜，糙米、杂粮（燕麦、小米、荞麦、玉米等）等富含膳食纤维的食物，多食深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、金枪鱼等富含Omega-3的食物。
但是，太硬、太粗糙的食物可能会增加肿瘤出血的风险，所以对于结直肠癌、胃癌、肝癌引起的食道静脉曲张伴肝硬化的患者，不建议高纤维饮食。
在排除其他可导致CRF的情况（如癌痛、贫血等）后，可使用中枢兴奋剂（哌醋甲酯），终末期患者可考虑使用皮质类固醇（泼尼松或地塞米松）。考虑到激素长期使用的不良反应，类固醇类药物仅限于晚期CRF和厌食症患者，以及与脑或骨转移相关的疼痛患者。
此外，针灸、按摩、中草药等治疗也可以缓解CRF，患者可以根据个人体验，选择适合自己的治疗方式。
总之，目前针对CRF并无单一有效的治疗方案，应以综合治疗为主，结合患者的个体情况选择适合自己的个体化治疗。
来源：李进医生团队
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