壹生资讯-基层常见疾病诊疗指南|胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）：诊断篇

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

基层常见疾病诊疗指南|胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）：诊断篇

2021-04-23作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

概述

（一）定义
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

（二）分类
根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）。其中NERD最常见。

病因和发病机制

GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多种因素可导致食管下括约肌（LES）功能障碍，从而导致异常反流。

（一）抗反流屏障结构和功能异常
贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致LES结构受损；某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等）可引起LES压力下降。

（二）食管清除反流物功能降低
多见于可引起食管蠕动异常或唾液分泌异常的疾病。

（三）食管黏膜屏障作用减弱
长期吸烟、饮酒及进食刺激性食物等可使食管黏膜抵御反流物损害的能力下降。

三、诊断、病情评估与转诊

（一）诊断标准
1．反复发作的症状：
（1）烧心和反流是GERD最常见的典型症状。
（2）胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状。
（3）GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。
（4）胸痛为主要表现的患者注意须先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。

2．食管反流的客观证据：
若有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步诊断；上消化道内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立；若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立NERD的诊断。对拟诊GERD的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（PPI）经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立GERD的诊断。对于症状不典型，特别是合并食管外症状的患者，常需结合多种检查手段进行综合分析来作出诊断。胃食管反流病问卷（GerdQ）是一种简单、易行、可以实现患者自我评估症状的诊断方法，尤其适合在没有内镜检查条件、没有消化专科医生的基层医疗机构使用，见表1。

（二）病情评估
确诊的GERD患者，可评估其分型（EE或NERD）、分级（轻或重度）、食管并发症（有无、性质和严重程度）、食管外表现（有无、与GERD症状的相关性）、心理、睡眠障碍（有无及其严重程度）等。必要时，需要进行有关的胃食管反流检查，使患者能得到个体化的合理治疗。

（三）鉴别诊断
1．对初诊患者，要特别注意对报警征象的采集，报警征象包括吞咽疼痛、吞咽困难、呕吐、消瘦和粪便隐血阳性、贫血、食管癌和胃癌家族史等。
2．以胸痛为主要表现者，注意排查心源性和肺源性胸痛。
3．对PPI治疗效果不满意时，应考虑到食管动力性疾病，如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管等，此外还要注意排除嗜酸粒细胞食管炎可能。

（四）转诊建议
1．紧急转诊：
当患者有明显的报警症状发生时，如进行性吞咽困难、吞咽疼痛、体重减轻、贫血、呕血或黑便等。

2．普通转诊：
（1）怀疑有并发症（如食管狭窄或Barrett食管）的患者。
（2）对经验性治疗反应不佳，如给予PPI治疗8~12周后，并没有得到明显改善的难治性GERD。
（3）需考虑内镜检查来帮助诊断，如肿瘤或感染等。
（4）需行内镜微创治疗或外科手术。

文章节选自《胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）》

200 评论

知情同意书

基层常见疾病诊疗指南|胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）：诊断篇

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接