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作者：武汉市第四医院 方星宇
B型利钠肽（BNP）与N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是目前在心力衰竭（心衰）诊疗中应用广泛的生物标志物。
两者看起来比较相似，很多人都会产生疑问：有哪些因素会影响BNP和NT-proBNP的水平？诊断心衰有什么不同，哪个更可靠呢？
BNP／NT-proBNP的
生理功能、产生及清除
BNP是在心室壁受到扩张或牵拉时由心脏合成的一种肽类激素，心肌细胞合成其含有134 个氨基酸的前体多肽，后被剪切为含有108个氨基酸的proBNP和信号肽。
分泌过程中，proBNP进一步被分裂为含有76个氨基酸的NT-proBNP 和含有32个氨基酸的BNP，二者比例为1∶1。
BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS，主要通过利钠肽受体(NPR)介导。而NT-pro BNP 无生理活性。
BNP主要通过位于肝脏、肾脏和血管内皮的受体清除，部分经肾脏清除；而NT-proBNP则主要经肾小球滤过清除，因此 NT-proBNP 受肾功能不全的影响更大。
BNP的半衰期约为20 min，NT-proBNP的半衰期约为60～120 min（更便于临床应用）。
BNP/NT-proBNP 是急性心衰最重要的生物标志物，有着极高的敏感性和阴性预测值，在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除截点更为可靠。
1. 排除急性心衰的界值
BNP<100 ng/L、NT-proBNP<300 ng/L为排除急性心衰的临界值。
2. 诊断急性心衰的界值
BNP＞500 pg/ml；
NT-proBNP受肾功能影响大，随着年龄增加，血中NT-proBNP水平会逐渐升高。
因此，诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层：
50岁以下患者NT-proBNP＞450 ng/L；
50岁以上患者NT-proBNP＞900 ng/L；
75岁以上NT-proBNP＞1800 ng/L；
肾功能不全（肾小球滤过率＜60 ml/min）者NT-proBNP＞1200 ng/L。
3. 灰色区域
BNP和NT-proBNP诊断和排除切点之间为“灰色区域”，检测值落入该范围内时有心衰可能，尤其是舒张性心衰，但需考虑其他诊断的可能性，应仔细结合临床病史、体征及相关临床检查等判断。
在慢性心衰的临床应用中，BNP/NT-proBNP主要用于排除心衰的诊断：
1. 排除慢性心衰诊断的界值
BNP<35 ng/L，NT-proBNP<125 ng/L，在此范围内，心衰的可能性非常小。
2. 用于诊断慢性心力衰竭的界值
目前难以确定，这是因为慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平总体低于急性心衰，需要与多种可引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病相鉴别。
BNP与NT-proBNP，
究竟哪个更可靠？
BNP与NT-proBNP的检测在临床上都被广泛应用，应用价值相当，但：
NT-proBNP的半衰期长于BNP ，因而有更长的检测窗口，不容易漏诊心衰；
NT-proBNP 含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物治疗期间，监测疗效；
NT-proBNP 受年龄和肾功能的影响更大。
并非如此，多种临床情境均可导致BNP/NT-proBNP的上升，包括高龄、急性冠脉综合征、肾功能不全、房颤、肺高压、急性肺栓塞、贫血、脓毒血症、二尖瓣反流以及应用特定药物 （如重组钠尿肽、脑啡肽酶抑制剂）等。
同时也应注意，也有一小部分心衰患者BNP升高水平有限，如过度肥胖、心包炎/心包填塞、终末期心肌病以及某些遗传因素等。
来源：检验医学
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