“刚开始做这个专业的时候，我觉得特别憋屈”——全球80%的鼻咽癌发生在中国，但与庞大患者群相悖的是，不论是指南规范、还是重要研究全部出自欧美。“我当时就想，早晚有一天，这个领域我们中国人说了算。”时至今日，“中国成果”已被写进NCCN指南。

此次担纲《头颈部肿瘤放疗规范和靶区定义》一书的主编，孙教授坦言压力不小。这除了源于一名头颈放疗医生的责任感，也来源于她和团队每一位成员对自己的高要求，“我们就是想在自己能力范围内做到最好”。

历时一年，经过近二十轮修改，《头颈部肿瘤放疗规范和靶区定义》终于问世。回首向来处，她笑道：“果然最难的还是跟自己较劲。”

《头颈部肿瘤放疗规范和靶区定义》图书

此次编著出版《头颈部肿瘤放疗规范和靶区定义》的初衷？

孙教授：如果说哪一类肿瘤是放疗能够根治的，头颈部肿瘤绝对是其中之一。但这一领域对放疗医生技术要求很高，大家普遍认为，需要更多的学习时间才能够掌握。

北医系统是一个庞大医疗综合体，有自己的学校、综合医院、肿瘤医院、口腔医院等专科医院，患者来源广、病种丰富，这令我们在头颈部肿瘤的治疗方面积累了一定的经验。我们希望把这些经验梳理出来，进一步理论化，为有志于投身头颈放疗领域的年轻医生提供一个参考，这就是我们要写这本书的初衷。

头颈放疗对医生技术要求很高，具体体现在哪些方面？

孙教授：一方面，头颈部器官结构本身的复杂性，要求医生对解剖了然于胸。头颈就像人体的中枢司令部，在很小的区域内集中了无数重要结构。稍有不慎，就会给患者带来难以挽回的损伤，比如损伤到颞叶，患者会出现头痛癫痫发作等脑损伤的后遗症；损伤到唾液腺，患者会一直口干，这些都严重影响患者的远期生活质量。可谓失之毫厘谬以千里，所以搞头颈的人压力都比较大。

另一方面，放疗设备的飞速发展给医生提出了更高的要求。2000年以前，国内基本都在使用二维或者叫“假”三维放疗，其无法做到精准，往往以牺牲正常组织或器官为代价，换来对肿瘤的杀伤。2000年以后，随着新设备、新技术的快速迭代，我们进入了真正意义上的三维时代，实现了精准放疗。即医生设定好各个部位需要多少剂量，把范围勾勒出来，我们将之形容为“雕刻式放疗”。这时，放疗医生的知识水平和技术水平显得更为重要，如同使用雕刻刀，多一点、少一点，效果都不一样。

我们这本书叫作《头颈部肿瘤放疗规范和靶区定义》，目的也是指导年轻医生，充分地理解如何精准勾画靶区，给予合适的剂量，达到最佳治疗效果。

与其他头颈部肿瘤放疗书籍相比，本书最大的特色是什么？

孙教授：真实。我们用医疗实践中的真实病例，讲解头颈部肿瘤放疗规范与实践，把枯燥的理论变得更加生动，读者也更容易理解，进而应用于自己的实践。就是“从实践中来，回实践中去”吧。

医学在不断发展进步，医生要不断进行知识更新，如何结合新旧知识，综合考量，并以最合理的方式应用于实践。

我们这本书的不同之处还在于融入了很多肿瘤领域的最新研究进展，并将之应用于实践。比如根据最新TNM分期，针对不同病理特点的鼻腔副鼻窦癌患者，我们在靶区勾画的时候会有不同的定义，T3、T4的患者，淋巴引流区出现治疗失败风险在5%-10%以上，一定要特别关注，这恰恰是过去我们不太重视的。

我们选择案例的标准是什么？

孙教授：我们在开始写书前，就确定了几个想法。其一就是我们要给读者更多的是共识性的东西，所以要拿捏好个性和共性之间的平衡。

在选择病例的时候，我们很看重病例的典型性，会选择一些结构比较清晰的病例，将不同的靶区逐一以标准化的形式呈现给读者，令读者可以很直观地理解如何进行靶区勾画。比如指南建议做同期放化疗，那么对于合并其他疾病，无法接受化疗的患者，如何选择治疗方案，我们要将经验介绍给读者。此外，我们还会把综合治疗的概念传递给读者，避免读者太过局限于放疗。

编著过程中，最难的是哪个阶段？

孙教授：因为我们团队的每一个人都希望将这本书做到……不能说完美，但要在我们的能力范围内做到最好吧，所以在每一个环节都会进行反复的推敲。

我们的书稿大概经过了十几二十次的修改，到最后真是感觉大脑都要宕机了。比如说图片，影像图片在我们的电脑里是立体的，可以几十上百张依次查看，可以放大缩小，但在书里，我们只能呈现有限的几张。所以到底选取哪几张，如何处理使得图片更加清晰明了，是一度困扰我们的问题。我们就利用周末或其他休息时间，几个人聚在一起商量，反复尝试，直到得到最满意的图片效果；包括王主任和我自己在内，团队很多人都是通宵写稿改稿，有时候思路到了那儿，你就希望一口气把问题解决。

所以我觉得这回编书，最难的就是跟自己较劲儿的这个过程。

就您个人而言，最享受的是哪一时刻？

孙教授：虽然编书工作很辛苦，需要投入大量的时间和精力，但其实压力就是动力，当我看到年轻医生在这个过程中迅速成长，我觉得特别欣慰，这对我来说可能是最大的收获。

当然对我自己来讲，这个过程也在不断地学习。活到老，学到老，医生就是这么一个职业，我希望能越做越好，给患者带来最大的受益。

您最期待听到大家如何评价这本书？

孙教授：讲真心话，我最期待的其实是同行给我们提问题。因为提的问题越多，就表示他们越重视这本书，认为这本书有价值，值得去讨论。大家从事同一个专业，看到问题会本能地想去讨论。这种讨论交流，可能会给我们提供一些更好的思路，来做更多的研究，得到更好的结果。

事越辩越明嘛，我们不能闭门造车。

近年来，北肿放疗科在头颈放疗领域取得了哪些研究成果？

孙教授：我做头颈放疗专业已经有30多年了。刚开始做这个专业的时候，我感觉特别窝囊。为什么呢？就说鼻咽癌吧，全球80%的鼻咽癌发生在中国，甚至大家将鼻咽癌称作“中国癌”，但所有的指南、分期，重要研究都是西方在主导。我当时就觉得非常不服气，想着早晚有一天，在这个领域我们中国人说了算。

这些年，我们参与了很多多中心的临床研究，也得到了一些研究成果。曾经，鼻咽癌同期放化疗加辅助化疗是一个金标准，可是我们发现，一些患者的远期生存质量并不好。我们就想，做辅助化疗到底能给患者带来多大好处？通过研究，我们发现，对于局部晚期鼻咽癌患者来说，辅助化疗做与不做没有什么区别。所以我们就对患者进行了进一步分层治疗。而这些研究成果最终改写了NCCN指南。

放眼整个医学领域，世界公认的指南中，受中国人影响可能连5%都不到，而鼻咽癌是其中重要部分之一，这令我们感到很欣慰，而改写指南最大的意义在于，患者可以付出最小的代价得到最大的临床受益。

目前我们正在做联合免疫治疗的临床研究。其实头颈肿瘤领域还有很多问题待解决或提高，这条路是没有止境的。虽然比较艰辛，但是成就感也很大。

北大肿瘤医院头颈MDT自2016年底成立后，取得了哪些发展？

孙教授：多学科治疗是头颈部肿瘤治疗金标准，包括头颈外科、放疗科、内科、影像科、病理科、口腔科、营养科、心理科、疼痛科、康复科、神经科等等。自从成立MDT后，有很大的变化，其中最主要的几点：首先，实现了一站式诊疗，患者整个治疗过程无缝衔接，不仅解了患者来回奔波之苦，也使各科医生沟通更加顺畅；另外，对于每一例潜在可以保器官的患者，我们通过讨论，制定一个最合理的治疗方案，各个科室按此方案落实，给患者带来最直接受益。

您觉得这本书有留下遗憾吗？

孙教授：实际上，这本书我们忍痛割舍了很多计划的内容，头颈放疗还有很多悬而未决的问题，我们有考虑，但这次没写进来，担心太多繁杂因素反而会混淆大家的思路。另外，我们觉得这书也不能太厚，就精简了又精简。若以后再版，我们会考虑进行补充。

所以，我觉得遗憾是应该有的，如果我们都觉得已经做得很完美了，也就没有发展空间了。