江苏省人民医院 郭人花教授 审阅

在临床工作中，肺癌的早期诊断一直是提高患者治愈率和生存率的关键。近年来，随着医学技术的飞速发展，肺癌早期诊断的研究取得了诸多令人瞩目的进展。这些进展涵盖了影像学检查、液体活检、生物标志物等多个领域，为临床医生提供了更多诊断工具和思路。接下来，让我们一起深入了解这些研究进展。

低剂量螺旋CT（LDCT）作为肺癌筛查的常用首选检查方法，已经得到了广泛认可。它显著提高了筛查阶段的肺癌诊断率，能够早期发现肺癌病灶，为患者争取更多的治疗机会。LDCT的优势在于其较低的辐射剂量，使其更适合用于大规模筛查。然而，LDCT也存在一些局限性，如假阳性率高、过度诊断以及辐射暴露等。尽管如此，LDCT仍然是目前临床筛查肺癌的重要手段。

与此同时，正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（PET/CT）及正电子发射断层显像/磁共振成像仪（PET/MR）也在肺癌诊断中发挥了重要作用。这些技术通过病灶部位对正电子核素的摄取，一次性获得全身扫描的断层图像，能够同时判断肿瘤的良恶性及是否有转移。PET/CT及PET/MR在肺癌的分期和诊断中具有较高的准确性，但其假阳性率较高，且成本较高、辐射暴露较大，难以用于早期肺癌的常规筛查。

除了LDCT和PET/CT等传统影像学技术，磁共振成像（MRI）也逐渐受到关注。由于LDCT存在辐射暴露，研究者开始探索无辐射暴露的MRI作为早期肺癌检查方法的可能性。MRI在肺癌诊断中的应用逐渐受到关注，特别是在评估肺部软组织病变和纵隔淋巴结转移方面具有一定优势。然而，MRI在肺癌筛查中的应用仍处于研究阶段，其诊断效能和成本效益尚需进一步验证。

在液体活检技术方面，近年来也取得了显著进展。循环肿瘤细胞（CTC）是指从原发肿瘤或转移灶脱落进入外周血的肿瘤细胞。研究表明，CTC数量与肺癌的侵袭性、转移增加和复发时间减少相关。近年来，CTC富集和分离技术的发展，如基于微流体技术和纳米技术的方法，极大地促进了CTC检测的进步。然而，CTC检测的准确性和标准化仍是需要解决的问题。

循环肿瘤DNA（ctDNA）是由凋亡或坏死的肿瘤细胞释放的小核酸片段，携带了肿瘤细胞的基因信息。ctDNA分析在肺癌早期诊断和预后评估方面具有较高的价值。例如，利用甲基化ctDNA区分恶性肿瘤患者和良性病变患者的灵敏度为79.5%，特异度为85.2%。此外，ctDNA水平与患者的预后密切相关，高水平的ctDNA提示预后不良。

外泌体是细胞分泌的微小囊泡，广泛分布于多种体液中，可参与肿瘤的发生发展。研究发现，肺癌患者的外泌体水平显著高于对照组，提示外泌体可能具有诊断肺癌的潜力。然而，外泌体的临床应用仍受到其丰富程度、分离仪器和纯度等因素的限制。

微小核糖核酸（miRNA）是一种内源性、非编码RNA，能够通过调控细胞周期、转移、血管生成、代谢和凋亡等过程在肿瘤发生中发挥重要作用。研究表明，多种miRNA的异常表达与肺癌的发生发展密切相关。然而，目前不同miRNA之间缺乏统一的制备方法和标准，限制了其在临床诊断中的应用。

除了上述液体活检技术，其他诊断技术也在不断探索中。肿瘤诱导血小板（TEPs）是肿瘤细胞将肿瘤相关分子转移到血小板上形成的特殊血小板。TEPs参与了多种实体肿瘤的进展和融合，其在肺癌早期诊断中的潜力逐渐受到关注。例如，NSCLC患者的血小板ITGA2B水平显著高于对照组，可作为潜在的标志物用于早期肺癌的识别。

导航支气管镜技术是一种结合影像学和支气管镜检查的诊断方法，能够提高肺部周围小病灶的诊断率。例如，虚拟支气管镜导航（VBN）和电磁导航支气管镜（ENB）等技术的发展，为肺部小病灶的诊断提供了新的手段。这些技术通过提高支气管镜检查的准确性和安全性，有助于早期发现肺癌。

肺癌早期诊断的研究进展为提高肺癌患者的治愈率和生存率带来了新的希望。影像学检查技术的不断突破，液体活检技术的快速发展，以及其他诊断技术的积极探索，都为肺癌的早期诊断提供了更多的选择。然而，这些技术在临床应用中仍面临一些挑战，如准确性、标准化和成本效益等问题。未来的研究需要进一步优化这些技术，建立统一的标准和规范，以实现肺癌的早期、准确诊断，为患者提供更好的治疗机会和预后。

在肺癌早期诊断的探索中，除了低剂量螺旋CT（LDCT）和PET/CT等传统影像学技术外，磁共振成像（MRI）也逐渐成为研究的焦点。LDCT虽然在肺癌筛查中表现出色，但其辐射暴露问题一直是临床医生和患者关注的焦点。因此，研究者开始探索无辐射暴露的MRI作为早期肺癌检查方法的可能性。MRI在肺癌诊断中的应用逐渐受到关注，特别是在评估肺部软组织病变和纵隔淋巴结转移方面具有一定优势。然而，MRI在肺癌筛查中的应用仍处于研究阶段，其诊断效能和成本效益尚需进一步验证。

与此同时，液体活检技术近年来也取得了显著进展。液体活检是一种非侵入性的检测方法，通过分析血液中的肿瘤标志物来辅助诊断肺癌。其中，循环肿瘤细胞（CTC）是液体活检的重要研究对象之一。CTC是指从原发肿瘤或转移灶脱落进入外周血的肿瘤细胞。研究表明，CTC数量与肺癌的侵袭性、转移增加和复发时间减少密切相关。近年来，CTC富集和分离技术的发展，如基于微流体技术和纳米技术的方法，极大地促进了CTC检测的进步。这些新技术不仅提高了CTC的检测灵敏度，还为临床医生提供了更多关于肿瘤生物学行为的信息。然而，CTC检测的准确性和标准化仍是需要解决的问题。目前，CTC检测在临床应用中仍面临一些挑战，如检测方法的标准化、检测结果的解读等。未来的研究需要进一步优化CTC检测技术，建立统一的标准和规范，以提高其在肺癌早期诊断中的应用价值。

总的来说，MRI和液体活检技术在肺癌早期诊断中的应用前景广阔。MRI作为一种无辐射的影像学检查方法，为肺癌筛查提供了新的选择，特别是在评估肺部软组织病变和纵隔淋巴结转移方面具有独特的优势。而液体活检技术，尤其是CTC检测的发展，为肺癌的早期诊断和治疗监测提供了新的思路。然而，这些技术在临床应用中仍面临一些挑战，需要进一步的研究和验证。希望未来的研究能够克服这些挑战，为肺癌患者提供更准确、更安全的诊断方法。

循环肿瘤DNA（ctDNA）是由凋亡或坏死的肿瘤细胞释放的小核酸片段，携带了肿瘤细胞的基因信息。ctDNA分析在肺癌早期诊断和预后评估方面具有较高的价值。例如，利用甲基化ctDNA区分恶性肿瘤患者和良性病变患者的灵敏度为79.5%，特异度为85.2%。此外，ctDNA水平与患者的预后密切相关，高水平的ctDNA提示预后不良。

外泌体是细胞分泌的微小囊泡，广泛分布于多种体液中，可参与肿瘤的发生发展。研究发现，肺癌患者的外泌体水平显著高于对照组，提示外泌体可能具有诊断肺癌的潜力。然而，外泌体的临床应用仍受到其丰富程度、分离仪器和纯度等因素的限制。

微小核糖核酸（miRNA）是一种内源性、非编码RNA，能够通过调控细胞周期、转移、血管生成、代谢和凋亡等过程在肿瘤发生中发挥重要作用。研究表明，多种miRNA的异常表达与肺癌的发生发展密切相关。然而，目前不同miRNA之间缺乏统一的制备方法和标准，限制了其在临床诊断中的应用。

除了上述液体活检技术，其他诊断技术也在不断探索中。肿瘤诱导血小板（TEPs）是肿瘤细胞将肿瘤相关分子转移到血小板上形成的特殊血小板。TEPs参与了多种实体肿瘤的进展和融合，其在肺癌早期诊断中的潜力逐渐受到关注。例如，NSCLC患者的血小板ITGA2B水平显著高于对照组，可作为潜在的标志物用于早期肺癌的识别。

导航支气管镜技术是一种结合影像学和支气管镜检查的诊断方法，能够提高肺部周围小病灶的诊断率。例如，虚拟支气管镜导航（VBN）和电磁导航支气管镜（ENB）等技术的发展，为肺部小病灶的诊断提供了新的手段。这些技术通过提高支气管镜检查的准确性和安全性，有助于早期发现肺癌。

肺癌早期诊断的研究进展为提高肺癌患者的治愈率和生存率带来了新的希望。影像学检查技术的不断突破，液体活检技术的快速发展，以及其他诊断技术的积极探索，都为肺癌的早期诊断提供了更多的选择。然而，这些技术在临床应用中仍面临一些挑战，如准确性、标准化和成本效益等问题。未来的研究需要进一步优化这些技术，建立统一的标准和规范，以实现肺癌的早期、准确诊断，为患者提供更好的治疗机会和预后。

希望本文能够引起临床医生对肺癌早期诊断的重视，共同为改善患者的预后而努力。