针对偏头痛急性发作，首先要考虑安全、便宜且容易买到的非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，这也是治疗各类疼痛最常用的两类药物。

其实，偏头痛药物治疗建议使用顿挫疗法，也就是单次大剂量用药比小剂量多次用药效果要好。其中非甾体抗炎药可以作为首选中的首选，这类药品种很多，包括布洛芬、阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸等。

目前证明对偏头痛有效的药物包括布洛芬（400~1200 mg）、阿司匹林（900~1000 mg）、双氯芬酸（50~100 mg）、萘普生（750~1250mg）等。以上推荐的药物剂量基本都超过了说明书推荐的最大单次剂量，建议大家如果常规剂量效果不好，可以参考以上数据加大药物剂量。

考虑到非甾体类药物对人体胃肠道、心血管系统和肝肾功能等的影响，如果使用大剂量，一定要在药师的指导下服用，连续使用时间不要过长，以能控制住疼痛为宜。

对乙酰氨基酚可以考虑用于非甾体抗炎药无效的患者，单次剂量推荐1000 mg，根据卫生健康委最近发布的指导性文件，每天的剂量不要超过2000 mg。对乙酰氨基酚最需要注意的是肝脏毒性，用药期间最好定期检查肝功能。

如果发现非甾体类药物和对乙酰氨基酚都没用了，不要着急，还是有办法，可以使用偏头痛的特异性治疗药物——曲坦，理论上来说曲坦类药物的效果是要优于非甾体类药物和对乙酰氨基酚的。目前国内在售的包括舒马曲坦、利扎曲坦和佐米曲坦。曲坦类药物都是处方药，所以需要有医生的处方才能开具。

曲坦类药物大家可能接触比较少，不是特别熟悉，它不适用于以下情况：

（1）缺血性心脏病，缺血性卒中，高血压不受控制，变异型心绞痛

（2）偏瘫和脑干先兆偏头痛

（3）妊娠

（4）使用MAOI（单胺氧化酶抑制剂）的患者

（5）血清素综合征

最好在偏头痛发作时尽早使用曲坦类药物，越早越好。曲坦也可以与非甾体类药物联用，目前研究比较多的是舒马曲坦和萘普生联合，舒马曲坦50~100 mg与萘普生500 mg一起使用，止痛效果优于单药。

当出现以下情况，就说明可能需要用药预防偏头痛了：

（1）生活质量、工作和学业严重受损。

（2）每月发作频率2 次以上。

（3）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等。

（4）急性期药物治疗无效或患者无法耐受。

（5）连续2个月，每月使用急性期治疗6~8次以上。

（6）偏头痛发作持续72 h 以上。

推荐用于预防偏头痛的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、丙戊酸钠、托吡酯、阿米替林、文拉法辛等。

没错，这种现象叫作“药物过度使用头痛（MOH）”。当出现以下情况，就说明可能是出现了药物过度使用头痛：

（1）每月≥15天出现头痛，每月> 8天达到偏头痛标准

（2）经常服用一种或多种药物≥3个月，这些药物可用于头痛的急性和/或对症治疗

（3）用药过度期间头痛出现或明显加重

（4）停止使用过量药物后2个月内头痛消失或恢复为先前的状态

关于各类治疗偏头痛引发MOH的风险，在这里也给大家列了出来：

这张表格告诉我们：

（1）发生MOH风险相对比较高的药物包括对乙酰氨基酚、阿片类药物和阿司匹林。

（2）各类药物每个月用药时间最好控制在一个范围内，比如非甾体药物每个月不超过14天，曲坦类不超过10天，对乙酰氨基酚不超过12天。

月经期偏头痛分两种，一种叫作“月经性偏头痛”，只发生在月经期；另一种叫作“月经相关性偏头痛”，既在月经期内发作，也在其他时间段发作。

但是不管是哪一种月经期头痛，都有一个统一的名字，叫“雌激素相关性偏头痛”。

研究发现，雌激素相关性偏头痛并不是单纯的因为雌激素升高或者降低产生，而是由于雌激素的波动引发。

尽管月经期偏头痛往往会比普通类型的偏头痛更严重，但同样可以参考一般偏头痛的处理原则。轻中度疼痛首选非甾体抗炎药，包括阿司匹林（第一次剂量为900~1000 mg，需要时每4~6小时口服300~900 mg，每天最多2000 mg）；布洛芬（第一次服用800 mg，需要时每4~6小时口服400~800 mg，最多2400 mg/d）；塞来昔布（需要时口服200 mg）等。

非甾体药物还特别适合同时伴有痛经的女性，需要注意的是，这些药物都要选择起效较快的普通速释片，头痛发作尽快服用，尽快起效，不要买缓释片。

对于重度疼痛，则选用曲坦类药物，国内可以买到的曲坦类药物包括舒马曲坦（单剂量口服25~100 mg，可在2小时内重复，最多200 mg/d）、佐米曲普坦（单剂量口服1.25~5 mg，可在2小时内重复，最多10 mg/d）和利扎曲普坦（单剂量口服5~10 mg，可在2小时内重复，最多30 mg/d）。

预防用药仅适用于急性发作时用药治疗效果不佳的患者。预防治疗药物选择比较少，目前研究最充分的药物是夫罗曲坦，但是很遗憾，这个药国内目前还没有上市，可以试一下佐米曲普坦（2.5mg一天两次或一天三次，在预计经期偏头痛发作前2天吃，连续吃7天）。

这里说的日记不是普通的日记，而是偏头痛日记。建议大家做好头痛日记，把每次发作的时间，疼痛程度性质，诱因和缓解因素，药物治疗种类和对生活学习的影响等详细记录下来，具体日记格式可以在网上搜索到，这会增加你对疾病的认识，同时对下一步的药物调整也很有帮助。

饮食方面，咖啡是把双刃剑，对减轻头痛有效，但停止使用后会产生戒断性头痛。富含酪胺的食物被认为有触发偏头痛发作的作用，应避免食用，包括巧克力、陈年奶酪、酸奶、酸奶油、酱油、鸡肝、香蕉、鳄梨、坚果。需要避免食用富含硝酸盐的食物，其舒张血管的作用可以触发偏头痛，富含硝酸盐的食物包括加工的肉制品（热狗、香肠、腊肉、火腿、咸牛肉），以及罐头、熏肉、老肉。有些患者对某些食物添加剂敏感，如味精，这类物质中含有兴奋性神经递质谷氨酸。

对了，还有酒类，各种酒都可能会引起偏头痛，同时对身体没有一点好处，要少喝。

来源：冀连梅药师 作者李俊