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7个常见HPV检测误区，许多医生都可能搞错！你中招了吗？
复旦大学附属妇产科医院隋龙主任医师和丛青主治医师为大伙整理HPV检测在临床应用中常见的7个误区，大家赶紧搬板凳记笔记吧！
精简版
HPV检测的7个误区：
✘ 检测低危型HPV具有临床价值
✘ HPV检测的目的在于查找有无病毒
✘ HPV定量检测数值越高，病变越严重
✘ 不同 HPV检测技术的检测结果应当相同
✘ HPV 是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌
✘ 90%HPV感染是一过性的，在 1～2年内清除
✘ HPV检测适用于所有妇女
误区一
HPV病毒并非只有一种病毒，而是对HPV病毒家族的统称，有多种亚型。
对于宫颈癌来说，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 这 13 种基因型是高危型，26、53、66、73、82这 5种基因型是中等风险型。
临床上，会有一些患者 HPV检测报告上包括低危型，事实上，低危型 HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，但无法起到宫颈癌筛查作用。检测低危型 HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。
因此，对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。
误区二
HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！
据统计，80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于病变。
误区三
HPV检测中，定量数值有没有意义呢？是不是越高病变越严重呢？
并不是这样的。
目前，临床使用的所有 HPV 检测方法尚无定量 HPV检测方法。
比如采用相对光单位/临床阈值（RLU/CO）来检测高危型 HPV的二代杂交捕获HPV 检测技术。不少人误认为 RLU/CO值越高，病变越严重，RLU/CO值越低，病变越轻。
事实上，只要 HPV阳性（RLU/CO≥1.0），无论 RLU/CO 值高低，均可导致 CIN 和宫颈癌。
总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。
误区四
事实上，临床上 HPV检测产品众多，由于检测目的基因片段、方法及 HPV亚型不同，不同产品的检测结果可以不同。
目前，共有 4 种 HPV 检测技术通过美国 FDA 认证，用于宫颈癌初筛，即 HC2、Cervista、Cobas、Aptima。但即使都是 FDA认证的 HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。
误区五
临床上发现， HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。
究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与 HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中 HPV检测阳性率仅为 0～27.3%。
另一方面，任何一种 HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其敏感度有关。因此，必须清楚地认识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。
误区六
这一数据的原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于 2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南，依据的是以下两篇文献。
一篇是 2007 年发表于 J Infect Dis 题为《细胞学 ASC- US 或宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）妇女 2年HPV持续感染的前瞻性研究》的论著。
另一篇文献是 2008年发表于 JNatl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章。
但通过仔细阅读文献，发现HPV感染自然转阴率与年龄相关。2年 91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，≥30 岁妇女中 79%～80%是一过性感染。
而当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。
误区七
临床上应避免对＜25 岁的妇女进行 HPV 初筛，应在细胞学 ASC-US 时进行 HPV 分流。原因有两个。
一来，＜25 岁年龄段的妇女HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。
二来，宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从 CIN发展为浸润癌一般需 10～15 年，但约 25%的患者 5 年内发展为浸润癌。
而我们的观点是对年龄＜30岁妇女使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学 ASC-US 妇女行 HPV 检测，30 岁以上妇女可进行细胞学和 HPV联合筛查。
因此，对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行HPV检测，避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。
同时，不应短期如 3～6个月内反复检测随访人群的 HPV，以减少 HPV检测的过度使用，减轻患者负担。
敲黑板总结
✔ 明确临床上 HPV检测是用于查找宫颈病变
✔ HPV 检测值高低不代表病变严重程度
✔ 不应检测低危型 HPV
✔ 要理解不同 HPV 检测技术对同一样本的检测结果可能不同
✔ 所有 HPV检测方法均存在一定假阴性率
✔ 宫颈癌患者 HPV检测结果可以为阴性
✔ 30岁以下（尤其是 25岁以下）年轻妇女一过性 HPV感染高达 91%
✔ 30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用 HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。
关于HPV疫苗重点讲讲大家关心的几个问题
HPV疫苗安全吗？
这应该是大家最关心的问题，老六完全可以抖个机灵说：你看全世界都在推荐大家接种疫苗，自然是因为这些疫苗基本上是安全的，如果有问题的话，哪个国家敢推荐啊？
但是，这不够严谨！
毕竟安全的问题不能儿戏，所以老六就去查找了一些目前可以找到的资料，有这么几点值得注意一下：
这些不良信息主要来自美国、澳大利亚、日本和疫苗厂商。
美国和澳大利亚的HPV疫苗接种率非常高，甚至澳大利亚有可能成为首个消灭宫颈癌的国家。
WHO疫苗安全咨询委员会(GACVS) 在2016 年 1 月得出结论：现有证据未提示 HPV 疫苗有任何安全性顾虑。
目前能看到的所有个体严重不良反应都无法找到与HPV疫苗的接种有直接相关性。
疫苗接种常见的不良反应是局部反应（如：红肿、疼痛、红斑等）以及全身性的反应（如：头晕、乏力等）。
这些不良反应通常可以自愈。
整体看下来，虽然我们经常看到一些关于HPV疫苗的文章，也老有人呼吁大家抵制各种疫苗，恨不得到大街上拉横幅抵制整个疫苗行业……现在看起来也是十分无脑的，这部分就不展开讲了，有些人很难叫醒。
我们还是更多地依靠数据来支持我们做出选择。
HPV疫苗还有必要打吗？
很多人犹豫地点不是安全性的问题，因为她们都看到身边人接种了也没事儿，虽然这也没啥统计学意义，但是大家习惯于看身边人的情况来做决定。
只不过，选择落在自己身上的时候就会开始犹豫，凡事总要考虑一个性价比的事儿吧？
「我要是打了没用，这玩意儿就是再好，老娘也不打啊！有那个钱，我还不如攒着买个包呢！」
首先，我们要搞明白的是HPV疫苗在保护什么。
其实很好理解，接种HPV疫苗以后，产生的抗体（IgG）可以渗透至宫颈黏膜，中和宫颈部位的HPV病毒，从而预防初期HPV感染。
怎么样，这段话是不是很好理解……除此以外，你还需要知道的一个很重要的信息就是，你打了几价的疫苗至少就能预防几种HPV病毒的感染。
假设你还没有性生活，那就意味着你这个时候接种是最佳时机。
假设你感染了几种，那就意味着除了你感染的，剩下的还可以通过疫苗来预防。
假设你感染了，又转阴了，你也仍然可以通过接种来预防未来的各种感染。
假设你岁数也不小了，但是不打算破罐子破摔，你完全可以去接种疫苗。
假如你和他青梅竹马、两小无猜、洁身自好，也可以通过接种来预防「天有不测风云，男人可能靠不住」的风险……
整体来看，如果你不差钱儿的话，还是推荐去打的，注意！可不是强制的，也不是不打不行，有一说一，这个钱拿来定期体检也完全可以的。只不过这两件事儿并不冲突，可以两手抓两手硬。
HPV疫苗应该打哪一种？
这个事儿也挺有意思的，原来国内没上市的时候，大家吵吵着就算有个二价也行啊，结果短短两年内这三种全上市了……大家反而开始犯难了，不知道该怎么选了。
其实主要是看年龄。
国内接种是要看身份证的，超过1天都不行……所以首先要确认你的年龄能打哪个，比如您35岁了，可以打二价和四价，结果非要打九价的疫苗，不是不行，主要是麻烦，近的去趟香港，远的就到国外了。
最后总结一句：
有哪个就先打哪个，打了总比不打强。
来源：复旦大学附属妇产科医院
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