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作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院
高莲莲 陶静
按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括 65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病患者越来越多。
低血糖、高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，尤其低血糖是降糖治疗过程中常见的不良反应，可导致短期和长期不良临床结局并增加死亡率。
老年糖尿病患者较非老年患者更易发生低血糖，低血糖导致的死亡风险也更高，应受到临床广泛关注。
刘××，75岁，男，因“意识障碍6小时”由急诊收治入院，1月4日夜间 01:00 患者面色苍白、全身湿冷、呼之不应，测血糖2.0 mmol/L。家人立即呼叫120送至医院急诊，急诊立即给与静推50%葡萄糖、10%葡萄糖持续静滴，严密监测血糖，并收治入院。入院时嗜睡、纳差、颜面部及双手明显水肿，双肺呼吸音粗，左肺及右下肺可闻及湿性啰音。6小时后患者血糖逐渐升高10.0 mmol/L左右，呼叫患者可应答。
图1 患者入院后动态血糖图谱
经过住院医生治疗，患者被诊断为2型糖尿病，3级低血糖；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能III级，高血压病3级（极高危）；慢性肾脏病4期。
患者糖尿病病程有15年，胰岛和肾脏功能差，长期皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）治疗，晚餐前常规注射 18单位，但近期因心功能降低饮食欠佳，只进食了一碗鸡蛋羹，主食量不足最终导致低血糖发生。
对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9 mmol/L就属于低血糖。
血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L。血糖浓度为70 mg/dl （3.9 mmol/L）被认为是非糖尿病患者对血糖下降的神经内分泌反应的阈值。
由于许多糖尿病患者表现出对低血糖的反调节反应受损和/或经历无意识的低血糖，因此测量的葡萄糖水平＜70 mg/dl（3.9 mmol/L）被认为具有临床重要性（与急性低血糖症状的严重程度无关）。
血糖＜3.0 mmol/L。血糖浓度＜54 mg/dl（3.0 mmol/L）是开始出现神经低血糖症状的阈值，需要立即采取行动解决低血糖事件。
需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限。
3级低血糖被定义为一种严重事件，其特征为精神和/或身体功能改变，需要他人的帮助才能恢复。
低血糖的症状包括但不限于颤抖、易怒、精神错乱、心动过速和饥饿。低血糖可能会给糖尿病患者带来不便或恐惧。3级低血糖可被识别或未被识别，并可发展为意识丧失、癫痫发作、昏迷或死亡。
本病例中该患者出现意识障碍，测血糖为2.0 mmol/L，属于3级低血糖。
注：有条件即测血糖，明确低血糖诊断，重症急送医院就治。
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