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“得了肾病，要少吃豆腐”，我相信很多患者都听过这样的建议，所以“不能吃豆腐”似乎成了肾病患者最主要的饮食禁忌，在临床工作中10个肾病患者8个都会问医生“能不能吃豆腐”的问题。
但实际上，肾病患者可以吃豆腐，并且按照国际最新指南和研究，植物来源的蛋白质更有优势。
《中国居民膳食指南》中指出：大豆富含优质蛋白质、必需脂肪酸、B族维生素、维生素E等营养素，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种营养物质。
另外在新版《慢性肾脏病患者膳食指导》中也指出：动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白都属于优质蛋白。
虽然蛋白质是一类人体必需的营养素，但是蛋白质的代谢产物主要通过肾脏排出。所以，早期慢性肾脏病患者，肾功能下降肾脏需要休息，为了减少对肾脏的负担，需要适当减少蛋白质的摄入来帮助肾脏减负。晚期慢性肾脏病患者，肾脏已经无法及时排除代谢废物，过多的摄入蛋白质会造成有毒代谢产物的堆积。故低蛋白膳食是对肾病患者有帮助的。
第一大原因是，1990年之前中国人的动物来源蛋白质摄入极少（中国成人摄入的动物蛋白小于10g/d），而植物蛋白的摄入是动物蛋白的5倍左右，达到了50g上下。而慢性肾病患者又需要控制蛋白质的摄入，所以只能减少植物蛋白，其中首当其冲的就是豆腐。
第二大原因是营养学界对不同蛋白质来源蛋白认识的演变。2000年和2020年KDOQI（全球改善肾脏病预后组织）发布了两版肾病营养指南。
在2000年的指南中，指出了需要注重所谓”优质蛋白质“的摄入，推荐50%以上的蛋白质应该来自”优质蛋白质“。优质蛋白质通常指的是动物来源的蛋白质，因为它们含有所有的必需氨基酸，而植物蛋白通常缺乏一种或多种必需氨基酸，所以曾经被认为在营养价值上不如动物来源蛋白质。基于此，如果肾病患者必需限制总蛋白质摄入，那么只能限制植物蛋白了。但这些推荐在2020年的指南中有了新的修正，因为氨基酸含量不是评判食物的唯一标准，植物来源食物对于肾病患者有很多额外的益处。
在肾脏病营养中植物来源的蛋白质有以下几点优势：
植物蛋白质摄入增加可以增加膳食纤维的摄入，长期来讲可以帮助降血脂，特别有利于本身有肥胖、高血脂、糖尿病等代谢综合征的患者，以及有过心梗等心血管事件高危的患者。
大部分植物蛋白质中磷和钾的吸收率都较低，晚期肾病患者在限蛋白的基础上，通常还需要限磷、限钾，因此植物来源蛋白质就可以一举三得。当然根据具体血磷血钾的水平不同患者还需个体化膳食。
植物蛋白中代谢有毒产物少：有毒的中分子物质如对甲酚硫酸酯、吲哚硫酸酯和三甲胺氧化物，几乎完全来源于动物蛋白，而以植物为主的饮食可能有助于降低这些物质的水平。
植物来源的食物可以帮助纠正酸中毒，植物来源的食物通常代谢后产碱，而动物来源食物代谢后产酸，肾病患者随肾功能下降，排酸功能受损，常常产生代谢性酸中毒，而多吃植物来源的食物可以帮助改善这种情况，有研究显示增加植物来源食物可以达到和服用碳酸氢钠（小苏打）一样的改善酸中毒效果。
鱼豆腐
鱼豆腐以鱼浆、蛋清、淀粉、大豆分离蛋白为主要原料，辅以白糖、味精、盐、动物油、添加剂制作而成。吃起来味道比较好，但营养价值不高，里面的很多成分都会加重肾脏负担。
杏仁豆腐
杏仁豆腐其实是一道甜品，一般是用南杏仁、牛奶、白砂糖、蜂蜜、琼脂等原料做成的。杏仁属于高脂肪、高磷、高钾的食物，这“三高”对需要控制饮食的肾病患者来说，确实是要避雷的。同时，为了好口感，杏仁豆腐含糖量很高，所以高血糖人群也不适合吃。
日本豆腐
日本豆腐之所以叫日本豆腐，是因为它起源于日本神户，主要成分是水、鸡蛋、盐、添加剂等原料，不是真正的大豆制品，虽然口感好，但过多的盐、添加剂会对肾脏不利。
千叶豆腐
千叶豆腐是以大豆分离蛋白、水为主要原料，以淀粉、植物油、增稠剂为辅料做成的，也不是真正的豆腐。相比传统豆腐，千叶豆腐的钙、大豆磷脂含量低，钠含量和热量高，不适合肾病患者食用。
来源：整理自协云肾脏、好肾医
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