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WHO发布最新流感临床实践指南

2025-04-23作者：论坛报小璐资讯

非原创

由世界卫生组织（WHO）于2024年发布流感临床实践指南更新文件，旨在为流感病毒感染的临床管理提供指导，涵盖非严重和严重流感的治疗以及流感预防等方面。以下是该文件的核心内容整理。

1.适用范围

• 适用人群：适用于医疗卫生提供者管理流感病毒感染患者，包括社区、初级保健、急诊科和住院病房等各级卫生系统。

• 适用病毒类型：包括季节性流感病毒、大流行性流感病毒和与人类高死亡率相关的禽流感病毒（如H5N1、H7N9等）。

2. 推荐的药物治疗方案

✦非严重症状流感

• 巴洛沙韦（Baloxavir）：对于非严重流感且有高风险进展为重症的患者，建议使用巴洛沙韦（条件性推荐，低质量证据）。高风险人群包括65岁及以上、有免疫抑制、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病等患者。

• 其他抗病毒药物：对于非严重流感，不推荐使用法匹拉韦、拉尼米韦、奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦和乌玛芬诺等药物（强推荐或条件性推荐，依据不同药物和病情严重程度，证据质量从低到中等不等）。

• 抗生素：对于非严重流感且细菌共感染概率低的患者，不建议使用抗生素（强推荐，低质量证据）。

✦严重症状流感

• 奥司他韦（Oseltamivir）：对于严重流感患者，建议使用奥司他韦（条件性推荐，极低质量证据）。

• 其他抗病毒药物：对于严重流感，不推荐使用帕拉米韦和扎那米韦（条件性推荐，极低质量证据）。

• 辅助免疫调节治疗：对于严重流感患者，不推荐使用皮质类固醇、大环内酯类、mTOR抑制剂、非甾体抗炎药和被动免疫治疗（条件性推荐，极低到中等质量证据）。

3. 流感预防

• 季节性流感暴露后预防

• 巴洛沙韦、拉尼米韦、奥司他韦、扎那米韦：对于暴露于季节性流感且未感染的高风险人群，建议使用这些药物进行预防（条件性推荐，依据不同药物，证据质量从中等到低不等）。

• 禽流感暴露后预防

• 巴洛沙韦、拉尼米韦、奥司他韦、扎那米韦：对于暴露于禽流感且未感染的高风险人群，建议使用这些药物进行预防（条件性推荐，低质量证据）。

4. 诊断策略

• 非严重流感

建议使用高灵敏度和特异性的检测方法（如NAAT或DIA）进行流感诊断，并对检测阳性患者使用WHO推荐的抗病毒药物（条件性推荐，低质量证据）。

• 严重流感

建议使用高灵敏度和特异性的检测方法（如NAAT或PCR）进行流感诊断，并对检测阳性患者使用WHO推荐的抗病毒药物。如果检测结果延迟超过24小时，建议在等待结果期间开始治疗，若结果为阴性则停止治疗（条件性推荐，低质量证据）。

5. 特殊人群的考虑

• 孕妇和哺乳期妇女：对于流感感染的孕妇和哺乳期妇女，建议使用奥司他韦，但巴洛沙韦、拉尼米韦等药物在妊娠期间的安全性数据不足，需谨慎使用。

• 儿童：对于5岁以上儿童，巴洛沙韦的使用数据有限，但不良事件与成人相似；对于5岁以下儿童和婴儿，数据更为有限，需谨慎使用。奥司他韦在儿童中的使用有更多数据支持。

6. 预防措施

• 疫苗接种：指南强调流感疫苗接种的重要性，指出抗病毒药物预防不能替代流感疫苗接种。

• 抗病毒药物预防：对于暴露于流感病毒且未感染的高风险人群，建议使用抗病毒药物预防，但对于低风险人群则不建议常规使用。

7. 推荐总结

• 治疗：对于非严重流感，建议根据患者风险分层选择性使用巴洛沙韦；对于严重流感，建议使用奥司他韦。

• 预防：对于高风险人群，建议在暴露后使用抗病毒药物预防。

• 诊断：建议使用高灵敏度和特异性的检测方法以指导治疗决策。

END

来源：中国呼吸治疗

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