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感染年度干货|念珠菌病治疗，如何按照分级选择抗真菌药物？

2022-12-12作者：论坛报木易资讯

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念珠菌广泛存在于自然界，为条件致病真菌。临床上以白念珠菌（Candida albicans）最为常见，而非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌（C. tropicalis）、光滑念珠菌（C. glabrata）和克柔念珠菌（C.krusei）较为常见。

念珠菌病(candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。其好发于免疫功能低下患者,可侵犯局部皮肤、黏膜,以及全身各组织、器官,临床表现多样、轻重不一。近年来,随着肿瘤化学治疗、器官移植、糖皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的广泛应用等危险因素增多,侵袭性念珠菌病(invasive candidiasis)发病率呈明显上升趋势。其中念珠菌菌血症是侵袭性念珠菌病最常见的临床类型,通常预后不佳。早期诊断、及时治疗可明显改善侵袭性念珠菌病患者的预后。

侵袭性念珠菌病定义

侵袭性念珠菌病是一个由病原体定植、感染到疾病发生的连续过程,多见于抗菌药物使用导致多部位、高强度念珠菌的定植，并伴有生理屏障（解剖屏障、功能屏障和微生物屏障）破坏,或伴有严重基础疾病等机体免疫功能低下的患者。

念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌病的重要前提。

念珠菌定植指数和校正定植指数

是指收集痰液(气道分泌物)、尿液、胃液、粪便(直肠拭子)、口咽拭子5个部位标本进行念珠菌定量培养，将培养念珠菌阳性数/培养部位总数(定植指数)≥0.5判定为感染可能为进一步提高其特异度,将定植指数x重度定植部位数/总定植部位数≥0.4判定为感染可能,即校正定植指数,但特异度低。

念珠菌病诊断

念珠菌病的临床诊断主要根据宿主高危因素(如抗菌药物的使用、持续粒细胞缺乏、实体器官或干细胞移植、导管置入、TPN、腹腔手术、胰腺炎、糖皮质激素、其他免疫抑制剂的使用等)、临床特征(临床症状、体征、充分的抗细菌治疗无效等)、病原学检查(各种体液真菌涂片、培养，血清真菌G试验，组织病理学真菌特征性改变等)的结果，进行分层诊断。

分层诊断分为：① 拟诊；② 临床诊断；③ 确诊。

根据分级诊断，采取相应的抗真菌分级治疗策略，包括预防治疗(prophylaxis therapy)、经验性治疗(empirical therapy)、诊断驱动治疗(pre-emptive therapy)和目标治疗(targeted therapy)，由此选择相应的治疗药物。