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胰岛素规范注射是胰岛素有效治疗的重要环节，注射技术不规范不仅影响胰岛素的治疗效果，是糖尿病患者血糖控制不达标的重要原因之一，也是引起注射部位皮下脂肪增生、疼痛、脂肪萎缩、出血、淤血、特发性皮肤色素沉着等并发症的重要原因。所以掌握规范的胰岛素注射技术，可使糖尿病患者在血糖控制与预防注射相关并发症方面同时获益。
本期作者：中南大学湘雅二医院 刘芳
胰岛素注射的装置有多种，包括胰岛素注射笔、胰岛素泵、胰岛素专用注射器和无针注射器，其中应用最广泛的是胰岛素注射笔，需要配备胰岛素注射针头进行注射。
目前市面上常见的胰岛素注射针头长度有4 mm、5 mm、6 mm、8 mm，针头越长，将胰岛素注射到肌肉层的风险就越高。因此，选择长度合适的针头或通过捏皮技术将胰岛素安全有效的注射到皮下脂肪层很关键。
图1 捏皮方法
图2 不同长度针头注射时的进针角度
胰岛素的吸收是在皮下脂肪层，因此注射部位选择的是皮下脂肪较丰富的部位。人体适合注射胰岛素的部位有4个，腹部、上臂、大腿和臀部，各部位的具体位置如图3所示。
图3 推荐的胰岛素注射部位
腹部
其边界为耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘下约1 cm，脐周2.5 cm以外的双侧腹部。避免在以脐为圆心、半径1 cm的圆形区域内注射。另外，越靠近腰部两侧皮下脂肪层越薄，因此注射时避免太靠近腰部两侧。
上臂
双侧上臂外侧的中1/3
大腿
双侧大腿前外侧的上1/3
臀部
双侧臀部外上侧
注射部位不同，对胰岛素的吸收速率也不相同。胰岛素的吸收速率由快到慢为：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。腹部对胰岛素的吸收最快，适合注射餐时胰岛素（速效、短效胰岛素）；大腿和臀部对胰岛素的吸收相对较慢，适合注射中、长效胰岛素。
胰岛素属于生长因子，具有刺激细胞生长的作用，如果在同一部位反复注射，会导致该部位的脂肪细胞增生从而产生硬结。如果在硬结即脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素的吸收率下降，胰岛素吸收时间延长，吸收波动性增大，从而导致血糖波动。因此，在注射胰岛素时需要进行注射部位的轮换。
胰岛素注射部位轮换包括2种方式，同一注射部位内的轮换和不同注射部位之间的轮换。无论在任何部位注射，每次的注射点都应与上次的注射点间隔至少1 cm。
同一注射部位内的轮换
又称“小轮换”，即将每个注射部位等分为4个区域（上臂、大腿、臀部每侧等分为2个区域），每周在一个区域内注射，按照顺时针方向进行区域的轮换，如图4和图5所示。
图4 腹部“小轮转”
图5 臀部与大腿“小轮换”
不同注射部位之间的轮换
又称“大轮换”，即每周在一个部位注射，依次循环，如图6所示。
图6 注射部位“大轮换”
胰岛素是蛋白质类激素，其在过冷、过热和剧烈震荡等情况下，会发生变性。因此，对胰岛素的保存有严格的要求，一旦保存不当可影响胰岛素的活性，使治疗效果大打折扣。已开封的胰岛素和正在使用中的胰岛素有着不同的保存要求。
已开封的胰岛素室温下（15～30°C）存放，避免受热和阳光照射。
胰岛素开封后有效期一般不超过28天，或按照生产厂家建议的有效期进行保存，尤其是一些新型胰岛素。
在室温超过30°C的情况下，已开封的胰岛素置于冰箱冷藏保存，使用时提前30 min左右取出，或在手掌之间滚动使其回暖后再注射，以免引起注射时疼痛和不适感。
外出旅游携带胰岛素时，应随身携带，不可托运，以免胰岛素受极端温度和剧烈震荡的影响，使胰岛素活性降低。温度较高时，可将胰岛素置于胰岛素冷藏包（盒）并随身携带。
注射前清洁双手。
摇匀：如为预混胰岛素需充分摇匀，否则会导致胰岛素注射浓度不稳定。具体方法为：将胰岛素笔置于两手掌之间水平滚动10次并持续5 s，上下翻转10次并持续10 s,然后查看是否充分混匀（变为均匀一致的云雾状液体），如果药液中仍有晶状物，则重复该步骤。
安装胰岛素注射针头，排尽笔芯内空气，将剂量旋至所需刻度。
检查注射部位并消毒：检查注射部位有无硬结、脂肪萎缩、瘢痕、感染、水肿、炎症等，如有需要避开。酒精消毒注射部位并待干。
根据针头长度、注射部位皮下脂肪层厚度明确是否捏皮及进针角度。
注射完毕后，针头停留至少10 s再拔出。
针头拔出后，盖外针帽，将针头从胰岛素笔上取下，丢弃于锐器盒。
要点总结
胰岛素注射技巧
（1）根据针头长短、注射部位皮下脂肪层厚度决定是否需要捏皮及呈角度进针。
（2）部位需要轮换，每次的注射点应与上次的注射点间隔至少1cm。
（3）胰岛素注射部位包括腹部、上臂、大腿和臀部。
胰岛素保存方法
（1）正在使用中的胰岛素室温下保存，如果室温超过30°C，置于冰箱冷藏层，注射前需复温。
（2）未开封的胰岛素冰箱冷藏层（2～8°C）保存。
（3）特殊情况下如外出旅游携带胰岛素时，应随身携带，不可托运。
遵循胰岛素规范注射9步骤：清洁双手→检查胰岛素→安装笔芯→摇匀→安装针头，排尽笔芯内空气，调节注射剂量→检查注射部位并消毒→明确是否捏皮及进针角度→注射完毕后，针头停留至少10s拔出→取下针头，丢弃于锐器盒
人体适合胰岛素注射的部位有（ ）
A．腹部
B. 大腿前外侧上1/3
C. 大腿前外侧中1/3
D. 上臂外侧中1/3
E. 臀部外上侧
胰岛素注射不规范可导致的并发症包括（ ）
A．疼痛
B. 出血
C. 皮下脂肪增生
D. 脂肪萎缩
E. 过敏
昨日习题解答
胰岛素专用注射器U-100适用于以下哪种类型的胰岛素（ ABCE ）
A．门冬胰岛素
B. 赖脯胰岛素
C. 甘精胰岛素U100
D. 甘精胰岛素U300
E. 地特胰岛素
新型胰岛素的进展概述
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