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在HR+乳腺癌治疗中，何时应考虑将免疫治疗纳入联合治疗方案

2024-04-19作者：论坛报李一婷资讯

领航未来，AI赋新生。

“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀南昌大学第一附属医院的张战民教授带来解读。

免疫治疗在HR+乳腺癌治疗中的潜力
HR阳性乳腺癌（HR+）是最常见的乳腺癌亚型，占所有乳腺癌的70%左右。尽管这类乳腺癌通常预后较好，但其中高危的HR+乳腺癌患者仍然面临较高的复发风险。免疫治疗，特别是针对PD-1/PD-L1通路的疗法，在早期和晚期三阴性乳腺癌中取得了突破性进展，这提示免疫治疗可能也适用于HR+乳腺癌的治疗。
免疫治疗在HR+乳腺癌新辅助治疗中的探索
在HR+/HER2-乳腺癌的新辅助治疗中，传统化疗的病理完全缓解率（pCR）相对较低，通常不到15%，远低于三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌。近年来，临床研究开始探索在化疗基础上联合免疫治疗的可能性，以提高HR+/HER2-乳腺癌的治疗效果。
临床研究支持免疫治疗的加入
在2022年的ESMO大会上，CheckMate 7FL和KEYNOTE-756两项临床研究的公布显示，在HR+/HER2-乳腺癌的新辅助治疗中加入免疫治疗，能够显著提高患者的pCR率，特别是对于PD-L1阳性的患者，pCR率的提高超过10%，且在CPS（肿瘤比例评分）大于10的患者中，pCR率提高到40%以上，CPS大于20的患者中，pCR率甚至达到50%。
PD-L1表达作为疗效预测和预后指标
PD-L1的表达水平在免疫治疗中是一个重要的疗效预测和预后指标。在HR+/HER2-乳腺癌中，PD-L1阳性患者从免疫治疗中的获益更大。因此，对于这部分患者，新辅助化疗联合免疫治疗的方案可能是一个有效的治疗选择。
期待免疫治疗对长期生存的影响
尽管CheckMate 7FL和KEYNOTE-756两项临床研究的随访时间尚短，但免疫治疗在提高pCR率方面的积极结果为HR+/HER2-乳腺癌患者的长期生存带来了希望。未来，随着随访时间的延长，我们期待看到免疫治疗不仅能够提高短期的pCR率，还能够为患者带来长期生存的改善。同时，这也提示我们在HR+乳腺癌的治疗中，需要进一步研究和探索免疫治疗的最佳联合方案和应用时机。

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