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qSOFA评分和PSI评分哪个更适合评估肺炎严重程度？

2021-12-13作者：论坛报木易资讯

感染非原创

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先说结论

推荐意见：采用qSOFA评分评价急诊（门诊）患者的病情严重程度，采用PSI评分判断住院患者的病情严重程度和预后。

目前，关于呼吸道感染后的评分标准主要有严重急性呼吸道感染评分标准、CURB-65评分、CRB-65评分、PSI评分、CURXO评分、SMART-COP评分、qSOFA评分或SOFA评分以及重症肺炎判断标准等。

其中，CURXO评分和SMART-COP评分相对复杂，需要实验室数据，不适于门急诊快速应用，Chen等回顾性分析了1641例肺炎患者的临床数据并比较qSOFA评分和CRB-65评分后发现，qSOFA评分对于肺炎患者病死率和ICU入住需求的判断价值优于CRB-65评分。在一项纳入了40篇文献的Meta分析中，比较了PSI评分、CURB-65评分和CRB-65评分预测社区获得性肺炎患者的30d病死率的灵敏度，结果显示：PSI在sROC（summary receiver operator characteristic curves）曲线下的面积最大，为0.81，而CURB65为0.80，CRB65为0.79，但是三者之间的差异无统计学意义。在韩国的一项研究中发现，与Nursing home-acquired pneumonia(NHAP)模型评分、CURB-65评分和SOAR(systolic blood pressure, oxygenation, age, respiratory rate，收缩压、氧合、年龄、呼吸频率)相比，PSI在预测所有三项临床结局（30d病死率、重症肺炎和呼吸机辅助治疗）方面具有出色的区分能力。在一项关于浙江大学附属第二医院住院的675例社区获得性肺炎患者的研究中，对于PSI、CURB-65和脓毒症评分，30d病死率预测值ROC曲线下的面积分别为0.94、0.91和0.89，显示PSI的预测效果最佳。在西班牙一项纳入了6874例患者的社区获得性肺炎的研究中，qSOFA和CRB-65评分用于判断肺炎严重程度的表现优于SIRS评分，可作为急诊科社区获得性肺炎患者的快速评估工具，但是在全面评估患者状况尤其是预测死亡风险方面，PSI效果最佳。有研究发现，CURB-65评分和CRB-65评分的敏感度较低，尤其是CURB-65得分≤2的患者通常也被送入ICU并接受重症监护干预，使得医疗资源存在一定程度的浪费。在2019年美国成人社区获得性肺炎指南中，PSI被推荐为判断门诊患者是否需要住院治疗的评分标准。

推荐意见：采用qSOFA评分评价急诊（门诊）患者的病情严重程度，采用PSI评分判断住院患者的病情严重程度和预后。评分标准细则见下表。

本文摘自《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》

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