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IABP的并发症：7个不容忽视的细节

2019-07-22作者：论坛报木易经验

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关于IABP并发症的发生率，国内外报道不一，有人报道IABP总体并发症发生率高达29%。而在迄今为止规模最大的IABP注册研究中Stone等报道在5495例IABP患者中并发症发生率为8.1%（包括出血、下肢缺血、卒中和栓塞以及IABP失败），严重并发症发生率为2.7%，主要包括下肢出血和缺血。

（1）肢体缺血。在反搏过程中或反搏后出现肢体缺血的原因可能在于：血栓形成；动脉的撕裂或夹层；鞘管或球囊导管对血流的堵塞。如果撤除球囊导管后仍有严重肢体缺血存在，应考虑采取外科手术治疗。

（2）穿刺部位的出血和血肿。可能原因为：球囊插入时对动脉的损伤；穿刺部位导管过度拉动；抗凝过度。可以通过压迫穿刺部位来止血，但要保证有良好的远端血流。如果出血不能止住应考虑外科手术。

（3）感染。多数因为伤口出血未及时处理或无菌操作不当造成。应评价感染能否控制以及是否需要撤除球囊导管。

（4）球囊穿孔。可由以下原因引起：接触尖锐的器械；球囊外膜不正常的折叠造成球囊易于劳损；钙化斑块的摩擦。如果发生穿孔，可见以下症状：反搏仪报警；导管管道中可见到血点；反搏压的波形突然改变（如图）。一旦怀疑球囊穿孔，必须立即停止反搏；取出球囊导管；改变病人为垂头仰卧位；如病人仍需IABP辅助，重新插入新的球囊导管。

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图各种情况下的球囊压力波形

（5）血小板减少。可由于球囊的机械损伤或肝素诱导导致血小板减少，应动态检测血小板记数, 必要时给于输血小板治疗。

（6）主动脉夹层。发生在插入球囊导管时。可表现为背痛或腹痛、血容量的减少或血流动力学的不稳定。

（7）血栓形成反搏时可能会形成血栓。血栓形成的表现及治疗应根据损伤脏器来决定。整个IABP工作期间需要严格抗凝。

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