专家简介

师颖瑞 副院长

湖南省肿瘤医院

建全绩效考核体系，加强动态监测

随着国家提出“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题，2021年6月国务院办公厅发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，对医院高质量发展提出了具体的工作要求：构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化，并强调坚持和加强党的全面领导，保证公立医院正确发展方向，满足人民群众卫生健康需求，实施健康中国战略。

谈起公立医院高质量发展，师颖瑞副院长将时间追溯到2019年，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，将所有三级公立医院纳入绩效考核。“‘国考’是在全国上下实行‘一张卷子’‘一把标尺’，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度56个指标对医院上一年度的综合运行情况进行评价，成为了行业排名的试金石和工作指南。”师颖瑞副院长认为，绩效考核对于医院发展来说具有重要的指导意义：一是引导公立医院进一步落实功能定位，推进分级诊疗；二是推进现代医院管理制度建设，推动公立医院的三个转变、三个提高。

“三个转变，是指发展方式要从规模扩张性向提质增效转变，运行模式从粗放管理向精细化管理转变，资源配置要从注重物质要素转向注重人才技术的要素来进行转变。三个提高是指要提高医疗服务的质量，提高医疗服务的效率和提高医务人员的积极性，为人民群众提供高质量的医疗服务。”师颖瑞副院长解释道。

师颖瑞副院长宣读医院工作决议

在他看来，“国考”结果是公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费拨核、绩效工资总额核定的重要依据，与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设等紧密结合，也是选拔公立医院书记、院长和领导班子成员的重要参考。为此，他与医院领导班子将绩效考核视为医院高质量发展的重中之重。近几年来，医院采取了一些列措施建全绩效考核体系：

1.建立健全组织管理体系。医院党委高度重视三级公立医院绩效考核、国家癌症区域医疗中心建设工作，将其列为“全院重点工作”，不仅成立了专项领导小组，同时成立了运营办、综合绩效考核办及国家癌症区域中心建设办公室。

2.积极运用考核结果，提前做好顶层设计。为充分发挥绩效考核指挥棒的作用，医院深入、全面地分析国考成绩，将得分率低的指标梳理出来分析原因，有针对性地提出发展规划和改进策略。例如，2019年医院得分最低的指标为“出院患者占比”。为提升该指标，医院分析历年来病种收治结构及癌症发病率，提出了以“做强外科、做精放疗，做实化疗”为目标的全院资源整合行动--合并一个内科、扩增一个乳腺外科、新增一个甲状腺外科、新增全麻手术间六间，以全力提升外科治疗能力，不断完善医院功能定位。

3.建立动态监测机制。为了加强指标内涵建设，医院将118项国家癌症区域医疗中心指标及三级公立医院绩效考核56个指标结合，形成140个监测指标，明确责任领导、责任科室、责任人，充分运用PDCA原则，形成每月“有监测，有分析，有督导”的闭环管理，以确保指标持续改进的成效。

综合提升医疗质量，强化制度管理

“医疗质量、医疗安全是永恒的话题。”这一切的本源在于以师颖瑞副院长为代表的医院领导班子始终秉承着以患者为中心的初心，这样的初心体现在医院致力于保证医疗安全以及医疗质量提升的方方面面：

1.抗癌抗疫两不误。安全生产是保障医院有序运行的重要条件，疫情防控给医院带来巨大的挑战，医院始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，坚持抗癌抗疫两手抓，两手硬。在2020年，医院是全省最早开诊和全面复诊的医院。近年来，医院业务运行稳中向上，2020年收治患者人数128616人，2021年收治人数为152764人，四级手术人数2020年为12972人，2021年为15166人，同比增长16.9%，全院的防控工作受到国务院疫情联防联控综合组的高度表扬。

2.强化学科建设。为促进学科发展，提升医院高质量发展核心竞争力，医院对各学科进行了梳理和内部评价，在十四五期间实施“优势学科往前带、成熟学科均衡跟、培育学科有序跟”的建设新模式。为充分发挥绩效考核指挥棒作用，利用外部考核撬动内部考核，医院量化学科考核指标，秉承“质量至上”的全面质量管理理念，实施学科目标考核，建立以适合医院发展的质量目标导向来引领医院高质量发展，争取在未来5年新增国家重点专科2-3个，省级重点专科5-8个，以不断强化医院学科建设。

3.强化制度建设。医院建立了“基础质量—环节质量—终末质量为一体”的质量监控体系与控制工作制度，并不断进行完善：①建立医疗质量持续改进机制，健全医院、科室、个人三级质控网络；②实施医保、编码、病案三方联动，重视病案首页质量，包括是否完整、准确，手术操作编码、疾病分类编码等是否遵循国家要求等，提高医务人员的重视程度；③不断加强合理用药的管控力度，完善医院的药品管理制度和合理用药考核指标，加强国家基药采购与使用、强化处方点评、抗生素使用强度的管控力度。

4.强化重点指标管理。手术并发症和低风险组死亡率是衡量医疗质量的重要指标，而且低风险组死亡是国考与国家癌症区域医疗中心的双重指标。在控制手术并发症方面，医院加强18项核心制度、围手术期制度的培训、教育和执行，用制度为医疗质量保驾护航。在低风险组死亡管理方面，医院每季度开展死亡病例分析，严格执行死亡患者报告及讨论制度，要求临床科室在发生患者死亡后24小时内上报医务部，由医务部组织专家参与全院所有死亡病例讨论，分析原因，确定是否为低风险组死亡，如果是则需要进一步进行根本原因分析（RCA），全院的医疗质量得到稳步提升。

5.强化培训工作。三级公立医院绩效考核中国家监测一共26个指标，指标之间存在千丝万缕的关系。例如，四级手术量增加，标志着手术难度提升，相应的住院次均费用、手术并发症也会相应增加。指标的内涵建设，没有捷径，只有真抓实干，病案首页管理是内涵建设的重要部分，26个指标中有7个来自病案首页，占整体得分40%。为提升病案首页质量，医院实施了“全面普培，重点精培”的模式，在41个科室开展了21场培训，并成立了微信答疑群，随时在群内回复临床反馈的问题，为临床医师提供帮助，以不断提升病案首页的质量。

聚焦精细化管理，全面提质增效

“谈到进一步推动医院运营管理，就不能不提如何加强精细化管理。”精细化管理是实现提质增效的重要管理手段，师颖瑞副院长认为，加强医院精细化管理应从以下六个方面出发：

一是通过全面预算管理、精细化成本管理进行合理配置，完善运营风险防控体系构建，逐步建立以DRGs控费为导向的绩效考核体系，开展病种成本、项目成本核算，构建以价值医疗为导向的绩效分配体系，绩效激励向疑难危重救治倾斜，大力支持拓展门诊业务如门诊放化疗治疗。

二是为提高医保精细化管理水平，深入临床一线进行政策宣讲和解读，深入挖掘、分析医保运行数据，建立医疗服务价格动态调整和监督机制，建立定期点评制度，规范医疗收费，合理进行医疗费用控制管理。

三是就是利用信息化建设赋能医院精细化管理、建设大数据平台辅助精准决策。

四是利用达芬奇手术机器人人工智能助力精细化外科手术实施，引进病案绩效考核管理系统，为医院内部数据统计、分析、质控提供了平台。

五是改善管理服务流程，积极开展预住院管理、诊间床旁结算、检查检验结果互认、异地就医结算等信息化便民服务。

六是重点落实分时段预约诊疗、首诊MDT、危重急一体化综合救治、日间手术、日间化疗、中西医结合医防康复一体的全链条服务模式，通过以上举措让医院管理效率如虎添翼。

湖南肿瘤专科医联体第三次全体成员大会上，师颖瑞副院长主持会议

2023年，湖南省肿瘤医院迎来了新的发展契机，医院将以党的二十大精神为指引，以国家癌症区域医疗中心建设为契机，以三级公立医院绩效考核为导向，聚心党建引领实现高位发展，聚焦医疗服务实现高质发展，聚力科学管理实现卓越发展，师颖瑞副院长将与全院上下协力共进，踔厉奋发。

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      在国家卫生健康委相关司局的大力支持下，中国医学论坛报发起“灯塔计划——公立医院管理水平提升行动”。“医管先锋谈”作为“灯塔计划”的重要组成部分，将以国家医改政策为导向，聚焦热点，发掘亮点，通过线下、线上访谈，传经验、树标杆、促传播，共探新时期医院创新发展新思路，引领公立医院高质量发展新趋势。