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糖尿病骨折风险及应对策略

2022-11-09作者：壹声资讯

非原创

作者：福建医科大学附属协和医院内分泌科林露

糖尿病与骨质疏松症正在带来愈发沉重的疾病负担，骨折是糖尿病严重并发症之一。由于糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱及钙、磷、镁等微量元素代谢障碍，糖尿病患者出现骨质疏松、脱钙、骨皮质变薄、纤维性骨炎、骨骼脆性增加甚至骨折的风险较高。由于糖尿病骨折的发病机制复杂，各类降糖药物带来的骨折风险不一，对临床上如何管理糖尿病患者的骨折风险带来挑战。我们将通过以下几个方面，介绍糖尿病骨折的发生风险及应对策略。

一、糖尿病骨折发病机制

糖尿病骨折发病机制复杂，可能由多重危险因素共同驱动。糖基化产物、氧化应激、高血糖症等可通过促进成骨细胞、骨细胞凋亡，导致骨多孔性变降低骨质量和骨量，增加骨脆性，随时间推移，脆弱的骨骼出现微裂缝，增加骨折风险；此外，低血糖、周围神经病变、视网膜病变、视力受损、足溃疡或截肢、维生素D缺乏等因素导致跌倒，均会加重骨脆性和跌倒风险，共同驱动骨折风险增加。

二、糖尿病骨折特征

目前研究认为，无论是1型糖尿病（T1DM）还是2型糖尿病患者（T2DM），骨折风险均增加，但骨密度的水平和发病特点明显不同。

三、评估糖尿病骨质量的方法

在DXA骨密度检测会低估糖尿病患者骨折风险的情况下，临床上如何评估糖尿病患者的骨折风险成为一个棘手问题。目前，可以用于评估糖尿病患者骨折风险的手段包括以下几点。

四、各类抗糖尿病药物治疗对骨代谢影响

不同的降糖方案对骨折风险的影响如下表所示。糖尿病合并高危骨折患者应避免使用噻唑烷二酮类药物，注意个别SGLT-2抑制剂如卡格列净可能存在的骨折风险，减重手术后的骨骼健康问题值得关注。

五、糖尿病骨折风险管理的一般原则

最新版《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》提出：对糖尿病骨折风险提倡综合管理。

1. 平稳控制血糖是关键：HbA_1c≥ 8% ~ 9% 会增加糖尿病患者的骨折风险。

2. 仔细选用降糖药物：对骨折风险高的人群，优先选择具有骨保护的药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂；绝经后妇女或高骨折风险的男性慎用噻唑烷二酮类药物和SGLT-2抑制剂卡格列净。

3. 特别关注儿童青少年T1DM患者：T1DM患者的骨折风险可以在早于达到骨量峰值的年龄就开始升高。

4. 倡导健康生活方式：运动有助于改善骨强度和骨骼生物力学性能。糖尿病患者应该改变生活方式，适度运动，均衡饮食，补充足够的钙和维生素D，此外，还应减少钠盐摄入，戒烟忌酒。

六、小结

近年来，随着证据链的不断更新，糖尿病患者的骨折风险越来越受到重视。在临床中，我们需要选择合适的筛查工具，评估糖尿病患者的骨质量水平，根据患者实际情况，个体化的调整降糖方案。做到早预防、早发现、早处理，这对于降低糖尿病患者的骨折发生风险至关重要。

来源：代谢网

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