特邀专家：中国医学科学院阜外医院 李建军

2024年在科技高速发展的背景下，心血管领域也取得了长足的进步，其中血脂领域尤为突出。本文就2024年血脂异常与动脉粥样硬化（AS）及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)关系的相关进展进行梳理性回顾，以飨读者。

往期回顾

李建军教授：2024年度血脂等代谢相关领域临床诊疗进展回顾（一）

李建军教授：2024年度血脂等代谢相关领域临床诊疗进展回顾（二）

李建军教授：2024年度血脂等代谢相关领域临床诊疗进展回顾（三）

为进一步给血脂管理提供理论依据，提高居民血脂管理水平，2024年我国专家针对血脂管理先后发布了《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》《中国血脂管理指南（基层版2024年）》和《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》。此外，我国首部针对慢性冠脉综合征（CCS）患者诊断及管理的指导性文件——《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》于2024年6月正式发布，随后ESC 2024也发布了《2024 ESC慢性冠脉综合征管理指南》。

从上述指南和共识中可以看出，LDL-C是首要的血脂干预靶点。二级预防中降低LDL-C的靶目标为＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%，即血脂双达标的理念得到广泛认可。而对于评估为超高危ASCVD患者，则要求其降脂目标进一步降低，LDL-C靶目标为＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。血脂需要从儿童时期开始干预，即全生命周期的管理。随之而来的是，不同人群血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以为患者采取更为个体化的血脂管理策略及联合降脂策略势在必行。

· 不论MAFLD还是MASLD，中文都是代谢相关脂肪性肝病

2020年，国际脂肪肝专家组建议非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名为MAFLD，同年亚太肝病学会发布MAFLD诊疗指南。2023年以美国肝病学会为首的多学会声明建议将NAFLD更名为MASLD。为了去除争议和减少误解，经过广泛讨论，中华医学会肝病学分会建议将英文术语MAFLD和MASLD都翻译为“代谢相关脂肪性肝病”，并更新再版《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》。不论如何更名，NAFLD与代谢综合征（MetS）和2型糖尿病（T2DM）互为因果，共同促进动脉硬化性心血管病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）、肝脏失代偿以及肝细胞癌（HCC）等恶性肿瘤的现象亟须得到重视，展望未来其定义的科学性与临床实践价值的相关研究定会进一步展开。

· 心血管-肾脏-代谢综合征与调脂

2023年10月，美国心脏病协会（AHA）发表了关于心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的主席建议，CKM被定义为一种健康紊乱状态，指由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病（包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中和外周动脉疾病）之间病理生理相互作用导致的全身性疾病。CKM综合征的管理涉及多学科协作，包括心血管科、肾脏科、内分泌科等，以提供全面的治疗方案。其治疗目标包括减重、降压、调脂、降糖以及亚临床CVD和CKD的管理。

CKM 综合征分为5期，0 期无 CKM 危险因素。1期体内有过多或功能异常的脂肪组织（超重/肥胖、腹型肥胖、糖耐量受损）。2期存在代谢危险因素（高TG、高血压、2糖尿病、代谢综合征）和CKD。3 期为CKM 综合征合并亚临床CVD（亚临床ASCVD、亚临床心衰等）。4 期为CKM 综合征合并CVD（冠心病、心衰、中风、外周动脉疾病、房颤等）。

JAMA在2024年发表了一项利用2011~2020年美国健康与营养调查数据分析美国成年人中CKM患病率的流行病学研究。结果显示，纳入研究的年龄≥20岁的10762人中，CKM1期及以上者占比约90%，25.9%的人处于CKM1期，49%处于CKM2期，5.4%处于CKM3期，9.2%处于CKM4期。相较于45~64岁和20~44岁，65岁及以上者处于晚期CKM综合征的风险更高；此外，与女性相比，男性处于晚期CKM综合征（CKM3期或4期）的风险更高；与白人成年人相比，黑人成年人患晚期CKM综合征的风险显著升高。值得指出的是，CKM综合征的提出虽将代谢异常与机体重要器官心肾联为一体，其临床实践的意义仍需更多的研究加以充实与完善。