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2021年2月，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIH）的内镜诊断与处理指南，该指南是在2015年版的基础上进行更新，内容主要侧重于急性NVUGIH患者内镜前、内镜下和内镜后的治疗。昨天为大家介绍了《2021 ESGE 非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊断与处理：内镜检查前处理》（点击标题一键直达），今天为大家介绍内镜管理部分推荐意见，敬请关注。
内镜检查时机
1. ESGE推荐急性UGIH的上消化道内镜检查时机采用以下定义；相对于患者的就诊时间：急诊≤12h，早期≤24h，和延迟> 24h（强推荐，中等质量证据）。
2. ESGE推荐患者在血流动力学复苏后，应尽早（≤24h）行上消化道内镜检查（强推荐，高质量证据）。
3. ESGE不推荐行紧急（≤12h）上消化道内镜检查，其与早期内镜检查相较，患者的预后并未得到改善（强推荐，高质量证据）。
4. ESGE不推荐行紧急（≤6h）上消化道内镜检查，可能与患者预后差相关（强推荐，中等质量证据）。
5. ESGE不推荐以抗血小板药物、抗凝药物的应用或预定的国际标准化比值（INR）阈值作为定义或指导急性UGIH患者行上消化道内镜检查时机的指标（强推荐，低质量证据）。
全天候消化内镜检查
6. ESGE推荐精通内镜止血的消化内镜医生以及内镜技术经验丰富的护士作为内镜中心的值班人员，以实现24/7全天候内镜检查（强推荐，低质量证据）。
内镜诊断
7. ESGE推荐所有消化性溃疡出血患者应用Forrest（F）分级区分低危和高危内镜征象（强推荐，高质量证据）。
8. ESGE推荐消化性溃疡伴有喷血或渗血（分别为FIa和FIb）或非出血的显露血管（FIIa）的患者行内镜止血，这些病变持续出血或再出血的风险高（强推荐，高质量证据）。
9. ESGE建议消化性溃疡伴附着血凝块（FIIb）的患者可考虑行内镜下清除附着血凝块。血凝块清除后，任何已确定的潜在活动性出血（FIa或FIb）或非出血的显露血管（FIIa）均可行内镜止血（弱推荐，中等质量证据）。
10. ESGE不推荐消化性溃疡伴有平坦着色点（FIIc）或清洁基底（FIII）的患者行内镜止血，这些征象的不良预后风险低。在特定的临床情况下，患者可加快出院速度（强推荐，中等质量证据）。
11. ESGE不推荐应用常规多普勒内镜探头评估消化性溃疡出血的内镜征象（强推荐，低质量证据）。
12. ESGE不推荐在评估急性UGIH时应用常规胶囊内镜技术（强推荐，低质量证据）。
消化性溃疡出血的内镜治疗
13. FIa、FIb（活动性出血）
（a）ESGE推荐活动性出血性溃疡（FIa，FIb）患者，考虑肾上腺素注射液与任一止血方法（接触式热凝或机械治疗）联合治疗（强推荐，高质量证据）。
（b）ESGE建议部分活动性出血性溃疡（FIa，FIb）患者，特别是溃疡面积>2 cm、可见血管>2 mm，或位于高危血管区域（如胃十二指肠，胃左动脉），或处于深凹/纤维化性溃疡，应考虑应用帽装夹内镜止血作为一线治疗（弱推荐，低质量证据）。
14. FIIa（非出血的显露血管）
ESGE推荐溃疡伴非出血的显露血管（FIIa）患者，接触式或非接触式热凝、机械治疗或硬化剂注射可分别作为单一的治疗方法或可与肾上腺素注射液联合应用（强推荐，高质量证据）。
15. ESGE不推荐肾上腺素注射液作为单一的内疗法。如使用，应考虑与其他内镜止血方法联合应用（强推荐，高质量证据）。
16. ESGE推荐将持续性出血定义为常规止血方法难治的持续性活动出血（强推荐，高质量证据）。
17. ESGE建议常规止血方法难治的持续性出血患者，应考虑应用局部止血喷雾剂/粉末或帽装夹进行止血（弱推荐，低质量证据）。
18. ESGE推荐所有内镜止血方法均难以治愈的持续性出血患者，可考虑行经导管血管造影栓塞（TAE）。当本地无法实施TAE或TAE治疗失败后，可考虑手术治疗（强推荐，中等质量证据）。
19. ESGE建议考虑使用止血钳作为消化性溃疡出血的另一种内镜止血方法。（弱推荐，中等质量证据）。
译者：江西省景德镇市第三人民医院消化内科 吴璋萱 杨 力
来源：消化界
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