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乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施, 在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者,以期早期发现、早期诊断及早期治疗,其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查和机会性筛查。群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查;机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
机会性筛查一般建议 40岁开始,但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄,国际上推荐40~50 岁开始,目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质,缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
1. 20~39岁
(1)每月1次乳腺自我检查。
(2)每1~3年1次临床检查。
2. 40~69岁
(1)适合机会性筛查和群体性筛查。
(2)每1~2年1次乳腺X线检查和/或乳腺超声。 (3)对条件不具备的地区或致密型乳腺(腺体为C型或 D型),可首选乳腺超声检查。
(4)每月1次乳腺自我检查。
(5)每年1次临床检查。
3. 70岁以上
(1)机会性筛查(有症状或可疑体征时进行影像学检 查)。
(2)每月1次乳腺自我检查。
(3)每年1次临床检查。
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁),筛查间期推荐每年1次,筛查手段整体原则应联合乳腺X线检查和乳腺超声,必要时还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件,即:
1.有明显的乳腺癌遗传倾向者(见下段基因检测标准);;
2.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者;
3.既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。
具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者:
①发病年龄≤45岁;
②发病年龄≤50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲也为发病年龄≤50岁的乳腺癌患者和(或)1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者;
③单个个体患2个原发性乳腺癌,并且首次发病年 龄≤50岁;
④发病年龄不限,同时2个及以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和/或卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;
⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;
⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。
男性乳腺癌患者。
具有以下家族史:①具有血缘关系的一级或二级 亲属中符合以上任何条件;②具有血缘关系的三级亲属中有2个及以上乳腺癌患者(至少1个发病年龄≤50岁)和(或)卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。
内容节选自《乳腺癌诊疗指南 (2022年版)》
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