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糖尿病肾病指由糖尿病所致的慢性肾脏病,是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一,现已成为我国新发慢性肾脏病的首位病因。二甲双胍作为经典的口服降糖药物,是糖尿病肾病患者常用的基础药物。
二甲双胍的推荐剂量
二甲双胍影响肾功能吗?
二甲双胍本身对肾功能无不良影响,但因二甲双胍以原形从肾脏排泄,肾功能不全的患者二甲双胍蓄积和发生乳酸酸中毒的风险增加。但是,国内外诸多临床试验荟萃分析证实,没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。
那二甲双胍就没有肾脏的禁忌证了吗?当然也不是。《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》中建议,肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min时使用二甲双胍应该减量,<45 ml/min时应该停用二甲双胍。
具有肾脏获益证据的降糖药物
除了常用的降糖药物二甲双胍以外,还有很多具有肾脏获益证据的降糖药物可以优先选择,如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)。
SGLT2i
其通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,促进尿糖排出,从而降低血糖。除此之外,部分SGLT2i还有降低白蛋白尿、延缓肾功能下降、并具有心血管保护作用。《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》推荐在eGFR≥45 ml·min-1·1.73 m-2的糖尿病肾病患者中使用SGLT2i。
SGLT2i的常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染及血容量不足(如症状性低血压、头晕、脱水)等,建议适当补水。同时应关注严重不良反应,如酮症酸中毒。
GLP-1RA
其通过激活胰高糖素样肽-1受体促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌,从而降低血糖,并具延缓胃排空、抑制食欲等作用。部分GLP-1RA具有肾脏保护作用。GLP-1RA不应与二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4i)联合使用。
GLP-1RA常见不良反应为胃肠道反应。GLP-1RA禁用于有甲状腺髓样癌病史或家族史患者、2型多发性内分泌腺瘤病患者等,有胰腺炎病史者慎用。
来源:今日肾病整理自《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》、李青科普、《二甲双胍临床应用专家共识(2023版)》
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