壹生资讯-到底什么情况，才是他汀不耐受，那高血脂要怎么办？

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2025-02-15作者：论坛报木易资讯

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一位朋友问华子，吃了他汀之后，大腿的肌肉酸痛，但去检查时肌酸激酶又是正常的，这种情况算是他汀不耐受吗，要不要停药或是换药？

华子说，他汀不耐受分为“他汀部分不耐受”与“他汀完全不耐受”，对他汀完全不耐受的人非常少见。而且在自我感觉不耐受他汀的人中，有很多人是心理上对药物的恐惧，造成了对他汀的担忧。如果真的完全不耐受他汀，可以换成其他的降脂药物治疗。

一、为什么一定要吃他汀

很多人不理解，他汀有很多的不良反应，可是为什么医生总是推荐吃他汀呢？这是因为到目前为止，在与动脉粥样硬化相关的疾病治疗中，他汀无法被其他药物完全替代。

动脉粥样硬化的最大风险，是硬化斑块的破溃诱发血栓，造成的心梗和脑梗。斑块没有办法完全消除，只能想办法使其变得稳定，不容易破溃。

他汀可以降低胆固醇水平，同时还有抗氧化、抗炎、改善动脉内膜代谢的作用，可以对斑块进行加固，长期使用时还有可能使斑块的体积缩小，发生逆转。而其他的降脂药物虽然可以降低血脂，但对斑块的逆转作用不如他汀。

二、什么是他汀不耐受

发生他汀不耐受，前提是出现两个检查指标异常，分别是转氨酶（AST、ALT）升高超过正常上限3倍；以及在有肌肉疼痛、乏力的症状同时，肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍。

而且要排除其他因素和可能原因，并且与他汀存在着时间因果关系。也就是说，上述指标异常以及相关症状，是在服用他汀后出现，停药后可以缓解，再次用药后又会重复发生。

如果服用任意两种或是两种以上他汀的最低剂量，都会出现不耐受的情况，就是他汀完全不耐受。比如说服用10 mg的阿托伐他汀、5 mg的瑞舒伐他汀、1 mg的匹伐他汀、10 mg的普伐他汀等，都会出现不耐受的情况。

三、他汀不耐受要怎么办

感觉肌肉疼痛、乏力，但肌酸激酶正常者，多见于“反安慰剂效应”。指的是当对药物持有负面预期时，可能会由于心理暗示而导致出现“预期的”不良反应，这种效应与药物本身无关。可以通过学习药物相关知识，正确认识药物作用而得到改善。

如果只是无法耐受某种他汀，或是大剂量他汀，可以调整为可耐受的小剂量他汀，如果不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，可以与胆固醇吸收抑制、PCSK9抑制剂等其他的降脂药物联合用药。

如果对他汀完全不耐受，就需要在控制饮食、增强运动的基础上，由医生指导使用其他降脂药物控制血脂，药效可能会比他汀略低，但也可以保护心血管，降低疾病风险。

总结一下，他汀不耐受，要看转氨酶与肌酸激酶这两个关键指标，轻度升高不必担心，只要没有成倍升高，并不影响用药。如果指标正常，但仍然有肌痛、乏力的情况，可能是心理因素或是其他因素引起，建议找医生进行评估。不耐受他汀者，可以在医生指导下使用其他降脂药物。

本文转自药师华子

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