耳念珠菌是念珠菌大家族中的一员。与临床上其他常见的念珠菌物种相同，它通常不感染免疫系统健全的人群，但对有严重基础疾病或免疫缺陷的人群是一种威胁。现为复旦大学微生物系执行主任的黄广华在接受科技日报记者采访时指出，我国公众不需要过度担心耳念珠菌感染及其暴发流行，目前我国报道的大多数病例为浅表感染、散发性感染，聚发性感染较少。

念珠菌可致系统性念珠菌病，包括呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统念珠菌病，还可引起腹膜、骨关节软骨、内眼的念珠菌病。深部器官感染也就是侵袭性真菌感染，其发病率逐年上升，真菌血流感染已成为感染性疾病发病及死亡的主要原因之一，念珠菌血症是真菌血流感染最常见的类型。念珠菌血症是指血培养中念珠菌阳性。早期全身中毒症状较轻，临床症状和体征无特异性，易被原发基础疾病和伴发的其他感染表现所掩盖，严重者可发生多器官功能障碍或衰竭，甚至感染性休克。高危患者易播散至全身，引起感染性心内膜炎、内源性眼内炎、骨髓炎、肝脾脓肿等。

据全国真菌病监测网自2020年9月至2020年12月31日，全国范围内303所医疗机构上报真菌血流感染主动监测病例分离真菌菌株统计，念珠菌为主要病原菌（85.4%），其次为马尔尼菲篮状菌（6.7%）及隐球菌（4.7%）。在念珠菌血流感染中，以白念珠菌居第一位（34.3%），但非白念珠菌占比已超过65%。非白念珠菌的发生率升高可能与唑类药物的使用有关。非白念珠菌血流感染中，近平滑念珠菌复合体（20.9%）、热带念珠菌（20.3%）和光滑念珠菌（16.1%）居前三位。

念珠菌血症随着各种侵入性诊疗技术的临床应用，如中心静脉置管、有创血压监测、血液净化、全胃肠外营养及机械通气等，其发生率逐年增加；应用广谱抗生素也是一个重要原因，抗生素的使用使肠道内正常菌群被大量杀灭，无法抑制念珠菌，过量念珠菌在肠黏膜表面繁殖，破坏肠黏膜屏障，侵入深部组织，甚至入血。因此，我们要合理使用抗菌药物；还有腹部创伤、出血、手术以及感染时肠黏膜屏障常被不同程度地损坏，念珠菌可乘机入血引起念珠菌血症；肿瘤、糖尿病、免疫抑制状态等亦容易引起念珠菌血症。

血培养是诊断念珠菌血症的金标准。在抗真菌药物使用前，发热初期或寒战时取静脉血。成人患者至少采集2套（包括需氧瓶或真菌专用瓶），2 h内常温送检。如果怀疑导管相关念珠菌血流感染，应同时采集等量的导管血和外周血各至少1套（需氧瓶或真菌专用瓶）送检；对于已拔除导管的患者，送检外周血培养的同时，还要送检5 cm导管。

为了提高念珠菌血症诊断效率，我们将传统血培养与其他辅助诊断技术结合。PCR可检测血液中念珠菌的核酸，敏感度较高；侵袭性念珠菌血症时念珠菌大量释放入血，可刺激机体产生特异性抗体，血清G试验动态监测，念珠菌抗体如甘露聚糖抗体等也可辅助诊断念珠菌血症。

血培养一旦阳性，在获得药敏试验结果之前，尽早抗真菌治疗以降低病死率。建议治疗过程中每周至少行2次血培养。如果积极抗真菌治疗中出现2次或2次以上血培养阳性，且均为同一种念珠菌，即可明确为持续血流感染。持续血流感染者需要：

（1)查寻和处理原发感染灶；

（2)重复菌株药敏试验，确定有无耐药菌株产生；

（3)仔细排查是否发生播散性感染。

大家看看，这些是血培养的念珠菌图片：

念珠菌血症经验治疗一般使用唑类和棘白菌素类等，首选棘白菌素类抗真菌药物；对于病情相对不重、没有唑类抗真菌药物暴露史，且对其耐药可能性小的患者，可选用氟康唑。两性霉素B适用于可能为唑类或棘白菌素类耐药者，伏立康唑适用于粒细胞缺乏并需要额外覆盖曲霉感染者。获得菌种鉴定和药敏试验结果后，应根据药敏试验结果调整用药；敏感菌株推荐首选棘白菌素，尤其是光滑念珠菌感染，次选氟康唑或伏立康唑。两性霉素B更多用于唑类或棘白菌素类耐药菌株感染者，并须监测其不良反应。