化疗伤害骨髓和三系细胞

化疗是一种全身的肿瘤治疗，所以，在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时。化疗的药物也会对骨髓的造血功能进行抑制，由于骨髓是人体的造血工厂，所以骨髓的抑制会直接造成造血功能的降低。

也就是说，不仅仅是白细胞，血小板、血细胞的值都会随之降低。

单白细胞来说，在人体内，白细胞从出生到死亡，也就只有一周的寿命。在正常的身体情况下，人体的白细胞保持着不断更替的动态平衡。

但是，在化疗的癌症病人中，白细胞的动态稳定就被打破了，由于白细胞的‘制造工厂’的损伤，所以生成的白细胞量已经远远不够代谢和使用。所以，才会造成白细胞的减低，同时血小板和红细胞也会降低。

血象检测怎么做？

其实除了看化验单，更加要注意的是：验血的时间点很重要！

• 化疗结束后第5~6天是白细胞下降的开始，如果此时白细胞在2.0x10^9/L左右，则需要立即处理。

• 化疗后17~18天，白细胞高于2.0x10^9/L，如果没有发烧就不需要处理，因为此时白细胞处于上升阶段，可以自行恢复。

• 有些初次使用升白针的患者反映，注射后会有比较严重的骨痛的症状，轻者是胀痛，重者会有难以忍受的刺痛。这类患者可以在打针前半小时服用一些解热镇痛类药物，来缓解副作用。

认真解读化疗期间的检查结果，背后大有文章。

白细胞计数低于4.0×10^9/L就叫作白细胞减少（WBC＜4.0×10^9/L）当白细胞减少的时候，患者可能出现乏力、肌肉酸胀、低热、食欲下降、嗜睡等症状。

白细胞降低会怎么样？

1、白细胞减低程度不明显：这时候，没有特别多的症状，可能出现乏力，没胃口。但是也要特别注意，如果这个时候患者正在化疗，那么可的骨髓已经受到抑制，将来会影响后续治疗。

2、白细胞减少严重：这时候患者可能已经出现了一些感染的症状，这个时候，不要犹豫；可以用升白针或者药物。

3、骨髓抑制严重：有些患者可能会出现严重的骨髓抑制，血小板也非常少，血细胞也非常少；这个时候要升高和补充的不仅仅是白细胞了。而且要绝对卧床静养。

到底如何升白？

对于肿瘤患者化疗后白细胞减少，打升白针是理所当然的事情，但其实，化疗后白细胞减少，是一个正常和必然的过程，在这个过程中，并不是所有患者都需要打升白针。

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轻微的白细胞减低

首先，轻微的白细胞降低的时候，如果确定是由于化疗引起的，还有些化疗方案确实对骨髓伤害较大，这些都可以进行预防性的升白针注射。因为，升白针在化疗后白细胞减少中的意义，是缩短白细胞减少持续的时间，减少因「夜长梦多」而继发感染的风险。

当然，食补也是不错的选择，但是更适用于在化疗开始前，或者化疗期间长期食补。

对于轻中度骨髓抑制，口服的升白药就变得很重要且必须了。

可采取口服促白细胞生成药（如维生素B6、利血生、鲨肝醇、肌苷、升白胺、利可君等），但均缺乏肯定和持久的疗效。患者可选用1~2 种，每4~6 周更换一组，直到有效，若连续数月仍不见效者，不必再继续使用。

对于在化疗此期间已经出现感染的患者，一定要应用升白针。为了尽快提升白细胞到安全水平，也更加利于感染的控制。

当白细胞减少合并感染

①当白细胞(3.0~3.9)x10^9/L时通常不处理;

②白细胞在(2.0~2.9)x10^9/L，患者没有发烧或者感染时，可以暂时观察;

③如果合并发烧或者感染时，需要进行抗感染和升血小板治疗;

④当白细胞低于2.0x10^9/L，不管有无发烧，都需要应用升白药。

升白针该用多久，怎么用？

白细胞要升高到正常（4×109/L）才能停药；也有人说，停药以后白细胞还有一个下降的过程，所以要等白细胞升到 10×109/L 以后才能停药。实际上，这里的核心问题仍旧是白细胞减少后感染的「风险」问题。

根据白细胞增殖的特点，白细胞减少一般出现在化疗后的 7～14 天，其水平变化呈「U」字形，掌握了这个规律，就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针以及用到什么时候：

1. 如果白细胞减少发生在「波谷」之前，而且程度比较重，那你就要给予重视了，积极的给予升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度；

2. 但如果白细胞减少是在「波谷」之后，患者血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，那你「按兵不动」、密切观察也是可行的。

给升白针的目的，就是使患者安全度过化疗后 7～14 天这段危险期，应用升白针的时间，要根据患者上述情况来灵活确定。

「升白针」治疗性应用的用法，一般是 5ug/kg，皮下注射。大多数重组人粒细胞集落刺激因子（即G-CSF）的剂型是 150ug/支，所以临床上一般是 150ug，每日皮下注射 1～2 次。皮下注射的目的，是使细胞因子能缓慢、持续释放，以刺激骨髓粒系的增殖。

预防性升白针，到底该怎么打

从化疗方案角度讲：使用高强度方案的患者，如化疗后出现白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7 天或 10 天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×109/L），患者感染风险增加，就需要及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

从患者角度讲：一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命。

在这种情况下，由于病人本身耐受力差，为了预防感染，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。 

从既往治疗史角度讲：对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者，以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或是易于感染，抑或是感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多又或者患者是中青年，没有脏器并发症，即便出现感染也有很大把握能够控制，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。

很多患者认为，白细胞降低了就马上要打升白针！是药三分毒，化疗药物由于有强大的抗肿瘤药性，因此对于骨髓也是有一定伤害的。有的时候，患者会出现轻微的白细胞下降，这个时候可以在化疗初期就食用一些升白的食谱。

轻微的白细胞下降代表白细胞的“生产商”骨髓，并没有不可恢复的抑制，等它恢复功能了，就会慢慢好了。

相反地，很多患者在白细胞非常低，骨髓抑制非常严重的情况下，用升白针维持继续化疗。

其实在骨髓非常劳累的情况下，升白针就相当于资本主义剥削家一样，还一直鞭打要求‘它生产白细胞’，这个时候生产出来的白细胞质量可能会大打折扣。所以这个时候，不停地鞭策催促可能适得其反，对骨髓造成伤害。这时也可以适当暂停化疗，给骨髓喘口气的时间。

患者群中都流传着这样一个说法，打升白针会引起白血病，事实是这样吗？

2010年发布了一项重要的荟萃分析发布。研究者收录了25项临床试验数据，包括12700余例接受化疗患者，分为用升白针组与不用升白针组，结果发现：使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合征是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。

也就是说，为了降低本身就微乎其微的白血病风险而坚持不打升白针，事实上却实实在在地提高了的死亡风险，可谓“捡了芝麻丢了西瓜”，得不偿失。