壹生资讯-CSPE2024 | 王景峰教授专访：畅谈心衰器械治疗应用现状，聚焦心衰器械治疗时机把握新理念

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

CSPE2024 | 王景峰教授专访：畅谈心衰器械治疗应用现状，聚焦心衰器械治疗时机把握新理念

2024-10-16作者：壹生心血管学院资讯

原创

10月10日-13日，中华医学会心电生理和起搏分会第十五次学术双年会（CSPE2024）在北京盛大召开。值此之际，中国医学论坛报特邀本次大会组织委员会主席、中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授进行专访，分享我国心衰器械治疗应用及时机把握。

王景峰教授

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任

中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员

国家心律失常介入技术医疗质量控制中心专家委员会副主任委员

中国医师协会心律学专业委员会常务委员

广东省医学会心血管病学分会主任委员

国家心血管病中心专家委员会委员

《中华心律失常学杂志》副总编辑

中国医学论坛报：心衰是21世纪心内科要攻克的最重要难题之一，您可以给我们介绍一下目前中国心衰的现状吗？

王景峰教授：我国心衰的发病率非常高，最新的流行病学调查数据显示，目前我国心衰患者达1,200多万，每年新发约300万^[1]。心衰的死亡率也非常高，有资料表明，心衰一旦发生，5年存活率不及50%，和恶性肿瘤相当。心衰严重影响着广大人民群众的健康，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此，针对心衰的防治显得尤为重要，具体就是要预防心衰的发生，治疗心脏的原发疾病，以及在心衰发生后，给予及时有效的治疗，防止心衰恶化，降低心衰的住院率和死亡率。

中国医学论坛报：心衰患者除了传统药物治疗外，目前还有哪些比较成熟的器械治疗呢？

王景峰教授：心衰的治疗中，药物治疗是基础。近年来，心衰的药物治疗进展非常迅速，由原来的“金三角”到“新四联”疗法，再到近期很多创新的抗心衰药物也应用于临床，使更多心衰患者获益，但是药物治疗仍有很大的瓶颈，并不能解决所有心衰患者的问题，因此心衰的器械治疗应运而生。

心衰器械治疗应追溯到20世纪90年代，包括起搏器治疗和埋藏式心脏转复除颤器（ICD）治疗。近二十年来，心衰器械治疗发展非常迅速，主要包括以下几方面的使用：①最常见的就是ICD，心脏性猝死（SCD）是心衰患者死亡的最主要原因之一，ICD的使用使心衰患者的猝死率大幅降低，是目前预防心衰患者猝死发生最有效的手段。②心脏再同步化治疗（CRT），包括CRT-P和CRT-D，对于有该类器械植入适应证患者有较高的有效率，既能有效改善患者心功能，也可以有效降低患者发生SCD，目前也是心衰主要的器械治疗手段之一，在临床上应用越来越广泛。③心脏收缩调节器（CCM），能有效改善患者生活质量，尽管目前在临床上应用数量不多，但已经显示出非常好的应用前景。④传导系统起搏（CSP），目前我国的这种疗法在全球居于领先水平，广大心脏电生理和起搏工作者为此做出了巨大的贡献。这种疗法与CRT互相补充，使很多心衰患者改善了症状和预后。

其次，心衰器械治疗还有其他一些创新技术在临床使用，目前人工心脏在国际上应用越来越广泛，可喜的是我们国家也有几款人工心脏（心脏辅助循环装置）上市，它为终末期难治性心衰患者或等待心脏移植的患者，带来了生活质量改善和生存的希望。

中国医学论坛报：针对心衰患者，器械治疗的使用时机应该如何把握呢？

王景峰教授：目前对于心力衰竭，主要的干预手段一个是药物，一个是器械。以前，我们强调序贯疗法，在心衰诊断成立后，先优化药物治疗，如果最佳药物治疗无效，不能使患者获益，获得有效治疗效果，再启动器械治疗。

但今年，欧洲心脏病学会（ESC）发布了新的专家共识，将器械治疗和药物治疗做了整合。有别于传统疗法的顺序，提出一旦心衰诊断成立，在启动药物治疗的同时，也启动器械治疗。比如一位左室射血分数（LVEF）＜35%的心衰患者，我们给予最佳药物治疗后，患者还是有可能发生SCD，按一级预防SCD的Ⅰ类适应证，我们要对ICD植入进行评估。患者在药物治疗后，可能能够改善心衰症状，但是随着心衰症状的改善，SCD并不能完全避免。现实中也发生过很多惨痛的教训，这类患者在药物治疗过程中，LVEF显著提高甚至恢复至正常，但还是发生了SCD，主要原因是恶性室性心律失常，而ICD植入能有效预防这类患者SCD的发生。所以，针对这类患者，药物治疗同时植入ICD，不需要等待观察药物疗效以及能否改善心功能。

心功能改善后就不植入ICD的观点需要改变。现在，新的专家共识强调药物治疗和器械治疗协同作用，这样既能改善患者症状和预后，又能减少SCD的发生。这也给我们提供了一个非常好的指引，我相信未来在中国如果能够有效落实这点的话，将有效降低心衰患者SCD的发生。

参考文献：

[1] 心血管健康联盟, 中国老年医学学会心电与心功能分会, 心衰中心联盟专家委员会. 中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告（2022年） [J] . 中华全科医师杂志, 2023, 22(6) : 557-568. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20230317-00223.

采写| 王青伟

审核| 陈样新教授、王景峰教授

200 评论

知情同意书

CSPE2024 | 王景峰教授专访：畅谈心衰器械治疗应用现状，聚焦心衰器械治疗时机把握新理念

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接