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Neurosurgery：创伤性CVST的抗凝治疗

2022-08-06作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种潜在的破坏性神经疾病，由硬脑膜静脉窦阻塞引起。钝性头创伤是公认的CVST的危险因素，尤其是当颅骨骨折平行于或穿过硬脑膜静脉窦时。采用专门的静脉成像技术，颅骨骨折后创伤性CVST（traumatic CVST，tCVST）发生率在20%~25%之间，死亡率在5%~11%之间。尽管对tCVST的认识和检测有所提高，但目前尚未就有效治疗达成正式共识。

抗凝治疗（anticoagulation，AC）是自发性CVST（spontaneous CVST，sCVST）的标准治疗方案。随机对照试验发现，即使在伴发颅内出血的情况下，与保守治疗相比，调整剂量肝素和低分子肝素也是安全有效的。然而，在tCVST中，AC的作用仍不完全清楚。

2022年6月来自美国的Kevin T. Kim, BS等在AJNR上公布了他们的研究结果，目的是为了比较采用AC治疗和保守治疗的患者特征和结局。

研究者回顾性分析一家一级创伤中心中接受专门静脉成像技术诊断的钝性头部创伤后急性颅骨骨折患者。

424例患者中有137例（32.3%）在静脉成像上显示颅骨骨折伴tCVST。其中，82例（60%）接受AC治疗，55例（40%）接受保守治疗。基线特征分析表明，在年龄、性别、入院格拉斯哥昏迷评分、入院损伤严重程度评分、相关颅内出血率或神经外科干预方面没有显著差异。

7例接受AC治疗的患者出现新的或恶化的颅内出血。接受AC治疗的患者的死亡率显著低于未给予AC患者（1% vs 15%；P=0.003）。在最后一次临床随访中，格拉斯哥昏迷评分或格拉斯哥预后评分没有差异。在随访静脉成像中，接受AC治疗的患者比未接受AC治疗的患者更容易达到完全再通（54% vs 32%；P=0.012），随后的多元回归分析显示，接受AC治疗是完全再通的重要预测因素（比值比，5.18；CI，1.60-16.81；P=0.006）。

来源：脑血管病及重症文献导读