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1. 亚胺培南(剂量以亚胺培南计算)
一般为静脉滴注给药,亦可肌内注射给药,严禁静脉注射给药。
(1)静脉给药
① 成人:肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定,每日2~3 g每6~8小时给药1次;每日最大剂量不得超过50 mg/kg或4 g,且无资料显示剂量超过4 g可提高疗效。
② 肾功能减退成人:肾功能减退患者需调整剂量,内生肌酐清除率50~90 ml/min者每次0.25~0.5 g,每6~8小时给药1次;内生肌酐清除率10~50 ml/min者每次0.25,每6~12小时给药1次;内生肌酐清除率6~9 ml/min者每次0.125~0.25 g,每12小时给药1次。血液透析患者应在透析后给药,连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者剂量与内生肌酐清除率< 10 ml/min者同,连续肾脏替代疗法(CRRT)每次0.5~1 g,每日2次。内生肌酐清除率< 20 ml/min者超过推荐剂量时癫痫发生率上升。
③ 新生儿:<7天新生儿,一次20 mg/kg,每12小时1次;7~21天新生儿,一次20 mg/kg,每8小时1次;21~28天新生儿,一次20 mg/kg,每6小时1次。
④ 儿童:1~3个月婴儿,一次20 mg/kg,每6小时1次;3个月~18岁或者体重<40 kg儿童,一次15mg/kg(最大剂量500 mg),每6小时1次;体重≥40 kg儿童,一次250~500mg,每6小时1次。
⑤ 对肾功能损害的儿童(血清肌酐>2 mg/dl),尚无足够的临床资料作为推荐依据。
(2)肌内注射
剂量为每次0.5~0.75 g,每12小时给药1次。本品0.5 g和0.75 g应分别溶解于1%利多卡因溶液2 ml和3 ml中供肌肉注射。
2. 美罗培南
① 成人:肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重等而定,常用量为每次0.5~1 g,每8~12小时给药1次;细菌性脑膜炎患者可增至每次2 g,每8小时给药1次;每日最大剂量不得超过6g。
② 肾功能减退成人:肾功能减退患者需调整剂量,内生肌酐清除率>50~90 ml/min者每次1 g,每8小时给药1次;内生肌酐清除率26~50 ml/min者每次1 g,每12小时给药1次;内生肌酐清除率10~25 ml/min者每次0.5g,每12小时给药1次;内生肌酐清除率<10 ml/min者每次0.5 g,每24小时给药1次。血液透析患者剂量为每次0.5 g,每24小时给药1次,每次透析结束后应补充0.5 g。CAPD患者剂量与内生肌酐清除率<10 ml/min者同。
③ 老年人内生肌酐清除率>50 ml/min者不需调整剂量,<50 ml/min者按肾功能来调整剂量。
④ 新生儿:<7天新生儿,一次20 mg/kg,每12小时1次;7~28天新生儿,一次20 mg/kg,每8小时1次。治疗脑膜炎时:<7天新生儿,一次40 mg/kg,每12小时1次;7~28天新生儿,一次40 mg/kg,每8小时1次。
⑤ 儿童:1个月~12岁或者体重<50 kg儿童,一次10 mg/kg,每8小时1次;12~18岁或者体重≥50 kg儿童,一次500 mg,每8小时1次。治疗院内感染肺炎、腹膜炎、血流感染以及中性粒细胞缺乏的感染时,剂量可加倍。治疗脑膜炎时:1个月~12岁或者体重<50 kg儿童,一次40 mg/kg,每8小时1次;12~18岁或者体重≥50 kg儿童,一次2 g,每8小时1次。
⑥ 对肾功能损害患者,如果肌酐清除率每分钟25~50ml/1.73m2,正常剂量每12小时1次;如果肌酐清除率每分钟10~25 ml/1.73m2,正常半量每
2小时1次;如果肌酐清除率每分钟<10 ml/1.73m2,正常半量每24小时1次。
3.帕尼培南
①成人每日1~2 g,每8~12小时给药1次;
②儿童每日30~60 mg/kg,每8小时给药1次;
③重症或难治感染可增加至每日100 mg/kg,每6~8小时给药1次,最大剂量不超过每日2g。
4.比阿培南
① 成人每次300 mg,每12小时1次静脉滴注。重症患者可适当增加剂量,每日最大剂量1.2 g。
5.厄他培南
① 肾功能正常成人和13岁以上儿童剂量为每日1次,每次1 g;3个月~12岁儿童为每日2次,每次15 mg/kg,每日剂量不超过1 g。
② 内生肌酐清除率>30 ml/min者无需调整剂量,内生肌酐清除率≤30 ml/min者剂量调整为每日1次,每次0.5 g。
③ 血透患者如在血液透析前6小时内给药,透析后需补充给药0.15 g;如在血透时间前超过6小时给药,则透析后不需要补充给药。
节选自《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》
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