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糖尿病和认知功能障碍指南共识发表

2021-07-23作者：壹声资讯

糖尿病非原创

糖尿病和认知功能障碍都是世界范围内普遍流行的慢性疾病，研究表明，糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高。糖尿病患者出现认知功能障碍时，糖尿病自我管理能力下降、糖尿病护理依赖性增加，心血管事件和死亡的发生率升高，给糖尿病患者和社会带来沉重负担。

然而，现阶段医务工作者对糖尿病认知功能障碍的认识相当匮乏，而且也缺少管理和诊治指导意见。中华医学会内分泌学分会组织国内多个相关专业的专家，依据大量国内外糖尿病认知功能障碍临床研究结果并参照管理意见，结合我国实际情况，形成了《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》，旨在指导和帮助临床医师对糖尿病患者的认知功能障碍进行规范化综合管理，改善中国糖尿病患者认知功能障碍的临床结局。

共识内容涵盖糖尿病认知功能障碍定义和分类、流行病学和发病机制、危险因素、筛查、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等各方面。

定义

糖尿病认知功能障碍通常指糖尿病患者伴有认知功能的损伤。

流行病学

T2DM人群较非T2DM人群发生痴呆的风险显著升高。同时，糖尿病患者的血糖控制与认知功能之间关系密切。

危险因素

诸多危险因素（主要分为可调控危险因素和不可调控危险因素，其中可调控的危险因素包括心脑血管疾病、血压、血脂等；不可调控的危险因素包括年龄、性别和遗传因素等）参与了糖尿病认知功能障碍的发生发展。对可调控危险因素进行早期干预，有助于降低糖尿病认知障碍发病风险。

筛查

推荐≥65岁的老年糖尿病患者应在初次就诊时进行神经心理学评估，并酌情每年进行1次。筛查出认知障碍的患者应接受适当的诊断评估。同时，当患者由于自我护理活动问题（如胰岛素剂量计算错误、碳水化合物计算困难等）而导致临床状况显著下降时，应考虑进行认知障碍筛查。

诊断

对糖尿病患者的认知功能障碍评估包括详细的病史询问和检查等。如评估为认知障碍低风险，则应每1-2年持续监测；如为高风险，则需行简短的神经心理学测试。若评估提示有较高的认知功能障碍的可能性，需请神经内科专家进一步进行神经心理学评估、实验查和影像学检查等以最终确诊。与此同时，排除并治疗常见的可逆性认知功能障碍也很重要，包括谵妄、药物不良反应、代谢或内分泌异常、睡眠障碍和抑郁症等。

治疗和预防

认知障碍发生风险。老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好应该设定较低的血糖控制目标（HbA1c<7.0%-7.5%）；而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbA1c<8.0%-8.5%）。

糖尿病患者认知功能障碍的具体治疗方法与其他非糖尿病认知功能障碍患者相似。值得注意的是，在使用AD治疗药物时，医师应综合糖尿病患者病情进行考虑，而非单独治疗认知功能障碍。

早期发现认知功能障碍对糖尿病护理具有重要意义。当临床医师治疗认知功能障碍患者时，关键是简化药物方案，参与支持治疗，加强患者各个方面的护理。

来源：中华医学会内分泌学分会

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