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85%~90%的散发性结直肠癌（CRC）均遵循正常结肠黏膜→结肠息肉→结肠腺瘤→结肠上皮内瘤变→CRC的癌变途径，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15~20年时间。大量的研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上，如果能早期发现肠息肉，用肠镜实施切除，治愈率可达到90%以上。
因此，肠镜检查可以阻断结肠腺瘤发展至CRC的可能性并降低死亡率。
息肉→肠癌的演变过程
最常见的肠道息肉状病变是结直肠腺瘤和良性上皮性息肉。二者又可分为普通型腺瘤、良性锯齿状病变、炎性息肉和错构性息肉。
普通型腺瘤包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛混合型腺瘤。
良性锯齿状病变包括增生性息肉、广基（无蒂）锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤。
炎性息肉包括炎性假息肉、黏膜脱垂性炎性息肉等。
错构性息肉包括散发或综合征相关的幼年性息肉 、Peutz‐Jeghers 综合征（PJS）息肉、Cowden 综合征和Cronkhite‐Canada综合征（CCS）相关息肉等。
如何确定肠镜筛查的起始年龄？
李晓波教授详细梳理了肠镜筛查的起始年龄。
美国结直肠癌多学会工作组（MSTF）和国家综合癌症网络（NCCN）均建议对于一般风险的患者，筛查应从50岁开始，尽管他们均承认有证据支持对于非洲裔美国人应从45岁开始进行筛查。从2018年起，美国癌症协会和ASCRS建议对所有一般风险患者的筛查应从45岁开始。
通常，对定期检查的患者筛查应持续至75岁（或预期未来寿命＜10年）或不定期筛查的患者直至85岁。
对于有炎症性肠病个人史的患者，CRC风险较一般人群高，应在确诊后8年开始结肠镜检查，并每1~3年进行一次。
如果一级亲属中有一名60岁以下或一级亲属中有2名任何年龄的CRC或进展期腺瘤患者的，应在较诊断出患病最年轻家属小10岁或40岁时（以较早者为准）开始进行结肠镜筛查，如结果正常，检查间隔不应超过5年。
对于一些遗传性个体（包括Lynch综合征和家族性腺瘤性息肉病）具有发生CRC的极高风险，因而需要遵循严格的筛查建议。
《中国结直肠肿瘤综合预防共识》建议，散发性结直肠癌高危人群应综合年龄、性别、体质指数、结直肠癌家族史、吸烟和饮酒史等因素，并结合粪便隐血试验判定。现无单一指标区分结直肠癌风险人群，建议年龄≥40岁者接受结直肠癌风险评估，建议结直肠癌高危人群在≥40岁时接受结直肠癌筛查。
发现肠息肉，切还是不切？
只要发现息肉就要应切尽切吗？答案是否定的！
金鹏教授介绍，《欧洲内镜学会（ESGE）2017年结直肠息肉切除术指南》明确提出，除了高度确信为增生性的直肠乙状结肠小息肉（≤5 mm）以外，所有息肉均应切除。
小息肉，小CASE？
金鹏教授谈到，小息肉并不都是小问题。
主要基于以下4方面考虑：
1、约85%~90%的结直肠息肉＜10 mm，小息肉切除，花费在器械和病理诊断上的费用也是巨大的。
2、1~5 mm息肉癌变风险几乎可以忽略不计，6~9 mm息肉终身癌变风险小于1%。而发生率方面，传统腺瘤为50%，锯齿状息肉为8~10%。即其发病率大大超过了癌变终生发病率。
3、即使每个小息肉的切除风险比大的病变要低得多，但在检查中，切除＜10 mm的病变所引起的并发症的绝对数量可能会超过较大的病变所导致的并发症。
4、切除所有这些小病变对结肠镜检查的效率有非常大的影响。内镜医生希望找到最快速的方法实现有效而安全的切除，使工作效率最大化。
因此，采用最安全有效的方法切除≤10mm的息肉非常重要。
小息肉，怎么切才最适宜？
针对小息肉的切除，金鹏教授结合多年临床经验总结一句话：热不如冷，钳不如圈。
冷圈套法可作为＜10 mm的结直肠无蒂息肉标准治疗方法。≤3 mm时也可使用冷活检钳除，10~15 mm的无蒂息肉也可以冷圈套切除。
冷圈套法最大的优势是迟发性出血发生率低，是抗凝病人切除结直肠小息肉的首选方法。
冷切除后内镜下实时观察切缘，可以准确评估息肉是否切除干净。广基锯齿样病变和操作困难时不完全切除可能性增大。
冷圈套器息肉切除术
息肉切除后定期复查，如何“定期”？
结肠息肉或腺瘤在内镜切除后，应根据病理性质、大小及数量等因素综合决定复查的间隔。
在结肠镜下切除结肠腺瘤后，定期随访可显著减少进展期腺瘤的累计发生率。根据国内外相关指南和共识意见，并结合我国实际情况，推荐在高质量结肠镜诊疗后根据息肉或腺瘤的病理性质、大小以及数量等因素综合决定结肠息肉或腺瘤切除术后的随访间隔：
① 直肠、乙状结肠增生性小息肉（长径＜10mm），术后2~3年随访；
② 1~2个小管状腺瘤（长径＜10mm），术后1~3年进行随访；
③ 3~10个小管状腺瘤，术后1~2年进行随访；
④ 超过10个小管状腺瘤，术后1年进行随访；
⑤ 任何一个腺瘤的长径≥10mm、病理提示绒毛状腺瘤或者腺瘤伴高级别上皮内瘤变，术后1~2年进行随访；
⑥ 长径＜10mm且无上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉，术后2~3年随访，长径≥10mm或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状息肉，术后1~2年进行随访；
⑦ 锯齿状息肉综合征术后1年进行随访。若首次结肠镜检查质量较低，可适当缩短随访间隔。
随着内镜技术的发展，小息肉的处理方法也在不断发生变化，希望小编今天的整理能为大家带来收获。
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内容整理自消化内镜新技术线上风暴、中国结直肠癌筛查与早诊早治指南、中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见
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