作者: 重医附三院 程蕾

患者基本信息

姓名：李某，性别：女，年龄：57岁，所在地：重庆，职业：退休。

病史

既往史：已婚绝经后女性，56岁，因“卵巢癌术后化疗后1年余，检查发现CA125升高1月余”于2018年4月23日入院。1986年剖宫产1次。10+年前单位体检发现“乙肝小三阳”，定期复查肝功均正常。

患者1+年前（2016年10月10日）：因“B超提示盆腔包块（双侧附件区混合回声包块142mm×105mm×120mm，101mm×68mm）”。

于西南医院行腹腔镜探查术，术中切除双侧附件行冰冻提示：双侧卵巢恶性肿瘤，考虑低分化癌。故行“腹腔镜下肿瘤细胞减灭术（全子宫+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结+阑尾+大网膜切除术）”。

术后病检结果：双侧卵巢高级别浆液性癌，双侧输卵管慢性炎症，子宫平滑肌瘤，宫颈慢性炎，宫内膜萎缩，慢性阑尾炎。

术后诊断为：卵巢高级别浆液性腺癌IB期。

术前查血基因检测：提示BRCA1基因低表达，查CA125：92.16KU/l，HE4：295.9pmol/l（0-74.3pmol/l），术后化疗6次，前两次紫杉醇静脉+顺铂腹化（2016-10-17，2016-11-10），紫杉醇+卡铂静脉2次（2016-12-1.2016-12-26），多西他赛+顺铂2次（2017-1-16，2017-2-16）。

术后3月复查：腹部彩超提示左侧髂血管旁囊性包块，约3cm左右，定期复查，包块直径波动于3cm-4cm。

2018年2月26日西南医院复查：CA125：31.86KU/l，HE4：79.43pmol/l，查妇科彩超提示：左侧髂血管旁范围约41mm×31mm囊性包块，盆腔稍左侧约12mm×10mm低回声，性质待定。双侧髂动脉、髂静脉血管彩超超未见明显异常。

3月19日复查CA125：42.43KU/l，自觉肛门轻微坠胀不适，间断发作，就诊于西南医院肛肠科，

3月27日查直肠MRI增强提示：卵巢癌术后化疗后，盆腔少量积液，左侧髂血管旁结节影，假性囊肿形成可能，直肠未见明显异常。

4月19日复查CA125：121.7KU/l，HE4：83.51pmol/l。

入院后完善相关术前检查未见明显异常，妇科查体：外阴：已婚已产式；阴道：畅，残端愈合良好，见少许白色分泌物；盆腔：空虚，阴道顶端扪及直径约2cm质硬结节，欠活动，无触痛。

我科于2018年4月25日：行腹腔镜探查术+肠壁肿物切除术+阴道顶端肿物切除术+盆壁肿物切除术+左侧盆腔淋巴囊肿切除术+左侧髂外静脉修补术+肠粘连松解术+膀胱镜检查术+左侧输尿管双J管置入术。术中见：左侧髂外血管旁见直径约5cm包块，壁薄，内容液清亮，右侧盆壁见直径约2cm白色结节，右侧髂血管旁未见明显结节，双侧盆壁组织质硬，可见直肠肠系膜表面散在直径约0.2-0.5cm粉色菜花样结节，其余肠管、肝膈、胆囊、腹壁表面未见异常。分离直肠与阴道顶端粘连后见粘连面积约4cm×3cm，直肠及阴道顶端粘连面均密布菜花样结节。术后病检提示：<盆腔肿物、肠壁表面肿物、阴道壁远端肿物、左盆腔淋巴囊肿>送检组织中见癌组织，结合病史、免疫组化结果，符合卵巢高级别浆液性癌转移。因术中见病灶广泛复发种植，放置腹腔热灌注导管。

术后2018-4-26：行卡铂腹腔热灌注化疗。2018-5-3行紫杉醇静脉化疗。紫杉醇静脉+卡铂腹化2次（2018-5-21,2018-6-11），紫杉醇+卡铂静脉化疗4次(2018-7-3,2018-7-25,2018-8-16,2018-9-18)。

于2018年9月12日行PRT-CT提示：左侧盆腔结节，较大者2.38cm×1.32cm。后于2018-12-27在重庆市中医院，2019-2-28我院复查:B超均未见盆腔内异常发现。

术后至今定期复查：CA125及HE4在正常范围，目前口服奥拉帕尼维持治疗中（2019-5-5）。

肿瘤标志物

化疗期间

化疗后至今

总结

奥拉帕利是首个获得FDA批准并被NCCN指南推荐的PARP抑制剂用于卵巢癌一线治疗后维持治疗，降低复发，延长生存。