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哮喘临床较常见，可见于儿童，其为高度异质性、可变性气流受限的慢性呼吸道炎症性疾病，重度哮喘为规律联用吸入高剂量糖皮质激素与长效β2受体激动剂（LABA）≥3个月，并在充分控制哮喘的各种影响因素后仍不能达哮喘控制者，或上述用药降级后失去控制者。
糖皮质激素
可抗炎、抗过敏、抗水肿、抑制气道高反应性等，重度哮喘者常需高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗，ICS可显著改善轻至中度哮喘者2型炎症。对已使用高剂量ICS+长效β2受体激动剂（LABA）维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘者可加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的药物如泼尼松等，可小剂量、短疗程使用。
注意事项：高剂量ICS可见声音嘶哑、口腔念珠菌感染、咽部不适，剂量过大可能致肾上腺抑制、儿童生长延迟等。长期使用OCS可引起消化道反应、糖尿病、高血压、骨质疏松、肥胖、焦虑、抑郁、青光眼、肾上腺功能抑制、睡眠障碍等。
ICS+LABA复合制剂
β2受体激动剂（可抗炎、舒张支气管、缓解气道痉挛）与ICS联用可增加重度哮喘的疗效，可进一步改善哮喘的控制，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。
抗胆碱药物
可舒张支气管、松弛支气管平滑肌、减轻气道阻力、缓解气流受限、抑制气道腺体的分泌、减轻气道高反应性，短效抗胆碱药物（SAMA）异丙托溴铵气雾剂可减轻重度哮喘者的气喘症状，并减少β2受体激动剂过量使用。
重度哮喘者已接受ICS+LABA治疗但仍有气流受限。对已使用中‑高剂量ICS联合LABA的重度哮喘者，可添加长效抗胆碱药物（LAMA）噻托溴铵，可减少气体陷闭，减少急性加重频率、改善肺功能。
注意事项：可见恶心、口苦、口干、头痛、心动过速、心悸、尿潴留、视物模糊等。
茶碱
可舒张支气管平滑肌、强心、扩血管、抗炎、免疫调节、利尿等，对重度哮喘者茶碱联合ICS可助于哮喘症状的控制。对吸烟伴糖皮质激素不敏感的哮喘者，茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气峰流速、哮喘控制程度。
注意事项：可见消化道反应、失眠、易激动、心动过速、发热、心律失常、惊厥等。禁用于未经控制的惊厥性疾病者。
生物制剂
可用于重度哮喘的治疗，可减少哮喘急性发作率，减少ICS、OCS的剂量，推荐为重度哮喘的附加治疗，用于经第4级治疗用药仍不能控制的重度哮喘。
抗IgE单抗如奥马珠单抗，可特异性与IgE结合而抗炎、抗过敏，其对IgE介导的过敏性哮喘可考虑为首选用药，能显著减少过敏性哮喘严重急性发作率，改善临床症状、气道重塑、肺功能、生活质量，减少ICS、OCS与急救用药。此外，奥马珠单抗还可用于≥15岁中重度过敏性哮喘的治疗。
注意事项：可见注射部位反应、头痛、发热、过敏反应等。哮喘急性感染期、急性支气管痉挛、哮喘急性发作期/哮喘急性加重、哮喘持续状态、存在蠕虫感染高风险者禁用。不建议用于＜6岁儿童。
抗焦虑抑郁药物
对一般疗法无效的心理障碍者可加用抗焦虑抑郁药物，以降低负面情绪、加强哮喘的控制。
来源 中国社区医师杂志
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