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肿瘤营养治疗实战病例分享 | 支持邂逅日间

2024-11-09作者：CMT琳资讯

原创

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作者 | 北京大学肿瘤医院王闫飞

现病史

江X，63岁，男性，9月前结肠镜提示乙状结肠占位，病理示中分化腺癌，分期检查示肝脏多发转移；腹腔淋巴结转移。患者拒绝手术治疗及化疗，自行中药治疗8个月。2周前出现肠梗阻，当地医院行结肠肿瘤姑息性切除+肠造瘘术。术后行肠外营养治疗1周，术后4天起经口进食，未行肠内营养支持治疗。术后间断午后发热，体温最高39.5℃。现食欲欠佳，近2周进食量减少一半以上，精神、睡眠差，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状。近半月来体重下降6 kg，近3个月体重降低约8 kg。

既往史

30年前患肺结核，已愈。余无特殊。

入院查体

T:37.80℃；P:88次/分；R:20次/分；BP:140/64 mmHg；H:168 cm；W: 65kg；BMI 23 kg/m²；ECOG:2级；疼痛等级: 3分；营养中等，自主体位，神志清楚。

浅表淋巴结未及肿大。心肺查体无异常。腹部平坦，腹正中手术疤痕约20 cm，愈合良好，左下腹造瘘口周围红肿，可见脓液渗出，周围触痛（+）。腹柔软，胃肠蠕动波存在，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查

腹盆腔CT：肝脏弥漫分布低密度结节及肿块，边界不清，部分融合成巨大团块，最大172 mm*106 mm。左前下腹壁造口肠壁未见异常，局部腹壁内侧不规则低密度灶，边界不清，壁厚薄不均，约25 mm*16 mm向前与腹壁相通，考虑局部腹腔脓肿伴窦道形成（图1）。

实验室检查：HBG 69 g/L，ALB 27.4 g/L，pre ALB 0.11 g/L，CRP 95.1 mg/L。

【图-1】腹盆腔CT

病例分析

目前诊断：乙状结肠中分化腺癌pT4N1cM1 Ⅳ期多发肝转移乙状结肠癌姑息切除术后肠造瘘术后腹腔脓肿伴窦道形成

营养相关诊断：营养风险（NRS 2002 3分）中度营养不良（GLIM标准）低蛋白血症中度贫血

营养不良病因：患者急诊手术，术后营养支持欠规范，术后并发症腹腔脓肿伴窦道形成导致患者消耗增加，且合并贫血、疼痛、失眠，影响营养摄入与吸收。

为解决患者营养相关问题，制定方案如下：

处理影响患者摄入、消化、吸收、代谢的合并情况：

抗感染；纠正贫血；改善疼痛与失眠。

路径选择：

患者上消化道无梗阻，选择经口进食。

营养治疗方式：

患者消化吸收功能正常，按照营养治疗五阶梯模式，在饮食教育基础上进行饮食+口服营养补充（ONS）3+3方式进行，剂型选择整蛋白型。

营养治疗方案制定：

每日营养需求量

能量需求量：
30 kcal/(kg·d)×65kg=1950 kcal/d
能量目标量：
1950 kcal/d×70%=1365 kcal/d 以上
蛋白质需求量及目标量：
2 g/(kg·d)×65 kg=130 g/d
液体需求量：
40 ml/(kg·d)×65 kg=2600 ml/d

经膳食调查，当前每日饮食总热量约820 kcal，蛋白质摄入量约33 g。

需要额外补充热量545～1130 kcal/d，蛋白质97 g/L。

营养干预方案：

饮食教育：消除饮食误区，鼓励进食高热量、高优质蛋白饮食；
整蛋白型肠内营养粉剂：
55.8 g 4次/日（Qid），口服；
能量：
450 kcal/100 g×223.2 g=1004.4 kcal，
蛋白质：
15.9 g/100 g×223.2 g=35.5 g；
乳清蛋白粉10 g 4次/日（Qid）口服，
能量40 g×4 kcal/g=160 kcal，
蛋白质40 g；

鱼油胶囊1 g 3次/日（Tid）；
多维元素片1片 1次/日（Qd）。

（5）营养治疗后随访：

关注肠内营养相关不良反应，监测血清白蛋白、前白蛋白、高敏反应蛋白（CRP）水平，监测体重，每周进行NRS 2002筛查。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症篇

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