临床问题2：如何选择肺功能检查的时机？
推荐意见：开具肺功能检查时需要考虑以下几方面因素，决定是否立即进行：肺功能检查项目的适应证、绝对禁忌证和相对禁忌证；了解患儿近期患病和用药情况等；伴发感染性疾病情况等。

临床问题6：如何在儿童哮喘诊断与管理中应用PEF检测？

推荐意见：PEF平均日变异率>13%；运动后PEF下降>15%；两次随访之间PEF变化>15%，可作为儿童哮喘的诊断依据。在儿童哮喘的管理中，虽然PEF检测不能替代肺通气功能检测，但监测PEF变化可协助识别儿童哮喘急性发作，尤其是对气流受限不敏感的患儿；评估急性发作严重程度及病情变化；监测患儿对药物治疗的反应。

临床问题7：如何判断儿童小气道功能障碍？

推荐意见：推荐在主要通气功能参数正常情况下，用力呼出50%肺活量的呼气流量（FEF50）、用力呼出75%肺活量的呼气流量（FEF75）、用力呼出25%～75%肺活量的呼气流量（FEF25-75）3项指标中有2项低于80%预计值，判断存在小气道功能障碍。

临床问题8：哪些肺功能改变提示可能存在大气道功能障碍？

推荐意见：大气道功能障碍在MEFV曲线上表现为呼气峰和/或吸气峰低平，从而呈现特征性的平台，参数上显示PEF或/和吸气峰流量（PIF）显著降低，FEV₁轻度降低，FVC正常或略低。在IOS检查则表现为R曲线全频段抬高。在婴幼儿TBFV曲线，可呈现呼气相和/或吸气相平台，或表现为呼气和/或吸气峰后移。

临床问题12：如何解读TBFV检测结果？

推荐意见：TBFV检测结果的解读包括两个方面，即TBFV环的形状和参数改变，通过对以上信息的分析可初步判断喘息患儿通气功能障碍的类型和程度。

临床问题13：婴幼儿体描仪检测的临床价值有哪些？

推荐意见：婴幼儿体积描记仪（体描仪）能够测定气道阻力（Raw）、体描仪功能残气量（FRCp）和TBFV。最终获得Raw、FRCp、TBFV等的参数，能较全面反映气道阻塞情况和肺部疾病严重程度。

临床问题14：儿童支气管舒张试验应如何选择药物及给药方式？

推荐意见：儿童支气管舒张试验选用的药物是吸入型短效支气管舒张剂，包括短效β₂受体激动剂和短效抗胆碱能药物。前者常用药物为沙丁胺醇和特布他林，后者常用药物为吸入用异丙托溴铵雾化液。在儿童，尤其年幼儿童进行支气管舒张试验时，建议首选空气压缩泵雾化吸入给药，其次选择压力定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸入，不建议单独使用pMDI吸入。

临床问题15：如何判读不同年龄儿童支气管舒张试验的结果？

推荐意见：支气管舒张试验阳性结果的判定依据肺功能检测技术的不同而不同。常用评判标准：（1）MEFV：FEV₁改善率≥12%；（2）IOS：Z、R5下降≥20%，X5下降≥30%；（3）TBFV：有研究建议TPTEF/TE或VPEF/VE任意一个改善率≥15%，需进一步科学验证。 

临床问题17：如何判断儿童支气管激发试验的结果？

推荐意见：依据采用支气管激发试验的技术方法不同，判定指标有所不同。以药物激发为例，在达到规定Mch累积剂量或累积浓度前，MEFV技术以FEV₁、PEF较基础值下降≥20%， Astograph法以R增加至基础阻力的2倍为支气管激发试验阳性。高渗盐水激发以FEV₁下降≥15%为激发试验阳性，运动激发试验以FEV₁下降>10%预计值或PEF由基线下降>15%为激发试验阳性。

临床问题18：如何应用气道反应性测定指导疾病的长期管理？

推荐意见：AHR是哮喘的标志性特征，但并不特异。测定AHR有助于诊断和鉴别诊断呼吸道疾病，制定个性化方案，监测病情，调整治疗，最终改善患者的治疗效果和生活质量。

临床问题19：肺弥散功能测定的适应证有哪些？

推荐意见：肺弥散功能测定主要用于呼吸困难、低氧血症的病因鉴别；肺间质疾病、肺血管疾病等的辅助诊断、严重度评估、病情监测和随访等；系统性疾病，如结缔组织病、血液系统疾病、神经系统疾病、免疫缺陷病等的肺部受累情况；评价化疗药物等对肺的影响；胸部或呼吸系统疾病患者外科手术术前风险评估及术后变化监测。

临床问题20：肺弥散功能检测的参数及意义有哪些？

推荐意见：肺弥散功能检测的主要参数是肺一氧化碳弥散量（DL_CO）和比弥散量。DLCO指一氧化碳在单位时间（1 min）及单位压力差（1 mmHg或kPa，1 mmHg=0.133 kPa）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量，其单位是mL/（min·mmHg）或mmol/（min·kPa），是反映肺弥散功能的主要指标。DL_CO与肺泡容量（VA）的比值称为比弥散量或弥散常数（KCO）。VA是指吸入气量中能到达肺泡并进行气体交换的容量，正常受试者VA近似肺总量减去死腔气量。KCO由于排除了肺容积的影响，可用于不同个体之间肺弥散能力的比较。常用的单次呼吸法，要求受试者具备一定肺活量（如1 L），屏气8s，因此，通常6岁以上儿童才能完成DL_CO检测。

临床问题21：哪些患儿需进行CPET?
推荐意见：建议年龄≥10岁、有较好的理解和配合能力、存在下述情况的儿童，可进行CPET：（1）存在运动不耐受相关症状，可通过CPET鉴别病因；（2）罹患心血管或呼吸系统疾病，通过CPET进行危险分层及预后评估；（3）接受大型手术或累及心肺的手术，通过CPET进行围术期风险评估及长期预后评估和管理；（4）正在接受心脏或肺康复，需通过CPET进行精确的医疗干预效果评价；（5）需要进行运动能力评估或给予运动指导，通过CPET制定个体化运动处方。