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急性胰腺炎最早定义于1992年亚特兰大国际会议，定义为一种胰腺的急性炎症，与血/尿中胰酶升高有关，病程进展可波及毗邻，乃至远处脏器。
急性胰腺炎好发于成年人，平均发病年龄55岁。急性胰腺炎很少在早期被发现。通常扩散到其他器官以后才会引起症状。
其病因主要为胆道系统结石和酗酒，两者合计所占比例可达80%。每年的发病率为万分之0.5~3.5。
虽然75%的急性胰腺炎是自限性的，但剩余25%则容易快速、暴发性地进展为多器官衰减而危及生命。急性胰腺炎的死亡率可达5%，其中水肿型急性胰腺炎的死亡率为3%，而出血坏死型则为17%。
急性胰腺炎的主要临床表现为起病急、上腹痛、恶心、呕吐，早期即可出现休克、淀粉酶升高等。
正常胰腺的径线变化较大，一般以肠系膜上动脉SMA浅方胰腺体部厚度2.2cm作为正常值的上限。病理改变可分为水肿型及出血坏死型两型。
图1 正常胰腺的超声表现
图2 单纯水肿型胰腺炎的超声表现，箭头所示
图3 坏死出血型胰腺炎的超声表现
胰腺肿大，胰腺体部厚度＞2.2 cm，回声减低，见于44%病例，回声不均匀，见于超过50%病例。
胰腺周边炎性渗出，最常见，也最有价值。
图4 蓝色箭头所示为急性胰腺炎不均匀实质内的局灶性低回声区。
图5 胰腺头体部浅方紧邻处可见低回声区，为胰腺周围的炎性渗出液，蓝色箭头所示。
图6 蓝色箭头所示为胰腺周围渗出液，ST为被挤向浅方的胃，*为胰腺周围脂肪，白色箭头所示为胰腺深方散在的少量积液
图7 蓝色箭头所示为急性胰腺炎渗入肝肾间隙的炎性渗出液，形似腹腔积液，实际位于腹膜后
图8 蓝色箭头所示为脾肾间隙的炎性渗出液
图9 腹腔积液与腹膜后炎性渗出液对比图，蓝色箭头所示为腹膜后炎性渗出液，红色箭头所示为积液
图10 蓝色箭头所示为腹膜后炎性渗出液，红色箭头所示为积液
图11 蓝色箭头所示为脾静脉浅方的炎性渗出液
图12 蓝色箭头所示为脾静脉浅方的炎性渗出液，红色箭头所示为病情进展后所形成的脾静脉血栓
急性胰腺炎的局部并发症多出现于出血坏死型，常见的并发症有：急性胰周积液、假性囊肿、脓肿、坏死、感染性坏死、出血、静脉血栓、假性动脉瘤等。
急性胰周积液见于40%病例，其中50%自发吸收。
急性胰周积液和假性囊肿的鉴别建议发病4周后进行，存在6周以上考虑为假性囊肿。
胰腺假性囊肿占所有胰腺囊性病变的75%~90%，其最常见于胰腺尾部。
胰腺假性囊肿的“壁”为纤维组织和肉芽组织，非真性囊壁，即上皮组织，见于5%~16%病例。
门脉血栓见于5.6%的胰腺炎病例（包括急慢性），假性动脉瘤则罕见得多。
图13 红色箭头所示为急性胰周积液
图14 红色箭头所示为局部断裂的胰腺，蓝色箭头所示为随之形成的假性囊肿，罕见
图15 巨大的胰腺假性囊肿压迫胆总管，导致胆总管上段扩张
图16 急性胰腺炎并发的胃十二指肠动脉假性动脉瘤。红色箭头所示为假性动脉瘤内的血栓，蓝色箭头所示为假性动脉瘤
现在您是否更加了解急性胰腺炎了？
作者：北京民航总医院 于航
文章首发自小于大夫的超声角（于航医生个人公众号）
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