老龄化及慢病增加老年人群房颤和脑卒中风险，老年房颤患者合并多种疾病，导致临床上复杂的表型及血栓等相关并发症。基于此，需要对老年房颤患者进行综合评估并对合并疾病进行积极管理。

基于可穿戴设备应用的研究证据，共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用光电容积脉搏波或单导联 / 多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。

使用房颤整合管理路径（A 脑卒中 / 血栓防治，B 症状管理，C 心血管危险因素及合并疾病管理）降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。经验证的移动技术支持的 ABC 整合管理软件（如mobile Atrial Fibrillation Application, mAFA）辅助老年房颤管理，降低老年房颤患者全因死亡、血栓栓塞和其他临床不良事件，是一种经济有效的管理工具。

共识推荐CHA₂DS₂-VASc 评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险，HAS-BLED 评分评估出血风险。老年综合评估，包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等，以改进抗凝治疗的依从性。

共识推荐以患者为中心、以症状为导向的心律或心率控制方法。高危脑卒中患者应考虑长期抗凝治疗。

复律的主要药物有Ⅰc 类（普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮、伊布利特）；静息心率起始目标＜110 次 /min，仍有症状者/合并心衰者可进一步降到 60～80 次/min。不推荐索他洛尔用于老年房颤转复。决奈达隆可用于维持窦性心律。服用抗心律失常药物应在开始治疗 1 周后复查心电图，此后每1～3 个月随访。

1. 老年房颤合并心动过缓或心衰，可考虑心脏起搏治疗。

2. 老年房颤患者导管消融需充分进行获益/风险评估，并关注导管消融后房颤复发管理。推荐症状性房颤患者、阵发性房颤转复窦性心律时出现症状性心动过缓者及不伴有其他起搏治疗适应证的老年房颤患者接受消融治疗。存在抗凝药物治疗禁忌证的患者不应选择导管消融治疗。

3. 考虑到老年患者复杂的血栓风险，本共识不建议左心耳封堵常规用于老年房颤患者治疗。

老年患者，特别是高危患者，在充分评估适应证及出血风险后，病人会受益于恰当剂量的口服抗凝药物治疗。除机械瓣植入或重度二尖瓣狭窄患者，优先选择NOACs（达比加群，艾多沙班，利伐沙班）抗凝治疗。

抗凝治疗中应加强随访，包括危险因素监测、抗凝药物的强度和安全性、肝肾功能等，以改善口服抗凝药物依从性。对老年患者应评估认知功能，倡导患者教育，以避免漏服药物或不遵医嘱。

NOAC相关的轻微出血，必要时停药12～24 h；中度以上出血，可根据使用的抗凝药物考虑使用血制品、血液透析等；致命性出血，使用特异性拮抗剂（华法林使用维生素K；达比加群使用依达赛珠单抗；Xa因子拮抗剂使用Andexanetα 等）。出血后是否或何时恢复抗凝治疗需审慎权衡患者的血栓和出血风险后决定。

择期行经皮冠状动脉介入治疗的患者，建议在1周内停用阿司匹林，继续“双重治疗”(氯吡格雷+口服抗凝剂)，一年后使用单一口服抗凝剂(优选NOAC)。对于出血风险高的患者，6个月后可以考虑单独抗凝治疗。急性冠脉综合征合并冠脉支架植入患者，三联治疗1个月，双联治疗，1年后单联抗凝治疗。对于稳定型冠心病或慢性冠状动脉综合征，推荐使用标准剂量的单一抗凝治疗。

老年人群通常与多种疾病和多种药物相关，增加房颤和房颤相关并发症的风险。调整生活方式和恰当的治疗以延缓房颤进展，降低药物不当使用。智能工具可用于辅助老年患者进行危险因素和合并症管理。

老年房颤患者围手术期抗凝策略应权衡患者因素、手术本身及抗凝药物使用情况。使用华法林患者，华法林至少在术前5天停止，对伴有低/高出血风险的房颤患者，华法林术前停用时间取决于INR范围，术后联合低分子肝素，重新启用华法林。使用NOAC的患者，根据出血风险和手术紧迫性，术前应停止至少24小时至96小时。

NOACs推荐用于老年房颤和虚弱患者。