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Neurology：强化降压对脑小血管病白质网络完整性的影响

2022-12-19作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑小血管疾病（small vessel disease，SVD）占所有缺血性卒中的20%，是血管认知障碍和痴呆的最常见病理学基础。高血压是SVD的主要危险因素，对于中年人血压降低与SVD风险降低相关。更大强度的降压治疗至收缩压120~125 mm Hg的目标已被证明可降低无卒中患者的影像学SVD，但尚不确定该强度血压目标是否适用于症状性SVD患者。严重SVD患者的脑血流量下降，脑自动调节受损，过度降压可能导致灌注不足，从而加速白质（white matter，WM）损伤并恶化临床结局。

在临床试验中，2~3年随访期内认知检测对SVD患者的变化不敏感。所以有人开始使用MRI作为替代标志物来评估SVD 2期试验中的治疗效果，许多MRI生物标志物包括WM高信号（WM hyperintensities，WMHs）、脑萎缩和扩散张量成像（DTI），显示出在2-3年内变化的敏感性。DTI对SVD中弥漫性WM损伤特别敏感，可预测未来的痴呆风险。PRESERVE多中心随机临床试验采用了DTI（2年内WM平均扩散率[MD]直方图峰值高度的变化）作为主要终点，验证了强化SBP降压（降低至125 mm Hg）与标准降压（血压降低至140 mm Hg）对SVD中WM超微结构的影响，但未检测到治疗组之间的差异，可能是因为它没有达到计划的样本量。

最近，DTI纤维束成像可以检测到SVD患者的结构脑网络（structural brain networks）的破坏，破坏程度与认知障碍相关，并预测未来的痴呆风险。网络破坏能够反映SVD病变的数量变化，包括WMH、腔隙和DTI WM微结构改变。因此，网络分析综合了不同病理SVD病变，DTI可以评估WM超微结构损伤程度，在临床试验中可以作为SVD的替代结局指标。

2022年10月，来自英国的Markus, Hugh S等在Neurology上公布了PRESERVE试验二次分析的结果，他们利用PRESERVE试验数据比较了强化降压与标准降压对脑网络的作用。

腔隙性卒中患者随机分为标准（收缩压130~140 mm Hg）或强化（收缩压≤125 mm Hg）降压组，并在基线和2年时进行MRI随访。

82名受试者的数据可用：标准组n=40（平均年龄66.3±1.5岁），强化组n=42（平均年龄69.6±1.0岁）。标准组和强化组的平均收缩压（SD）分别降低了13（14）和23（23）mm Hg（组间p<0.001）。

发现弥散网络指标（diffusion network metrics）存在显著差异，强化降压治疗能够改善网络完整性（network integrity）（加权全面效力[weighted global efficiency]，p=0.002）。相反，包括DTI直方图指标、脑体积或白质高信号在内的个体MRI指标没有显著差异。

最终作者认为，脑网络分析可能是SVD试验的敏感替代指标。这项研究表明，与传统的DTI指标相比，脑网络效力指标可能对控制血压治疗的疗效更加敏感。

来源：脑血管病及重症文献导读

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