壹生资讯-卒中后呼吸系统感染气道管理专家指导意见（一）|指南共识

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

卒中后呼吸系统感染气道管理专家指导意见（一）|指南共识

2021-08-01作者：论坛报木易资讯

感染非原创

呼吸系统感染（respiratory tract infections，RTI）影响鼻窦、咽、喉、气管或肺部。近年来，卒中后相关RTI的研究多集中于卒中相关肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）、吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）和机械通气并发呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等方面。广义而言，SAP定义为非机械辅助通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎，是卒中后脑损伤加重的重要危险因素。AP定义为由于咳嗽、吞咽反射减弱等原因，导致患者口咽分泌物、胃内容物及食物反流误吸入肺而引起肺部炎症。VAP专指卒中患者进行机械通气后相关的肺部感染，是影响重症卒中患者救治成功率的关键因素之一。虽然不同类型卒中后RTI的概念不尽相同，但都会影响患者预后，需要早期对其进行规范管理，以降低患者的感染率和致残率。

1.卒中后呼吸系统感染的危险因素

表 1. 卒中患者呼吸系统感染高危因素

推荐意见：

建议尽早识别RTI高危因素，以指导进一步治疗，高危因素总结见表1。对甄别出2条以上不可控因素或任何1条可控因素的患者，应立刻实施预防RTI的相关医疗措施。

2.卒中后呼吸系统感染相关的风险评估方法

根据上述可控的危险因素，专家组总结了针对RTI风险的评估方法，包括吞咽筛查、神经功能和活动能力的评估等（图1）。

图 1. 卒中患者预防呼吸系统感染的筛查、评估和处理流程

2.1 吞咽筛查

急性卒中患者应在口服药物、食物（包括水）前完成吞咽筛查，尽早识别吞咽障碍。若无电视荧光吞咽造影检查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）条件，可通过床旁筛查区分能经口进食和存在吞咽障碍的患者，了解吞咽障碍严重程度，制订适合患者的治疗计划和策略。可普遍推广的吞咽障碍筛查方法要求简单、准确、可靠、安全、经济，且操作人员在床边即可完成。目前，国际上关于吞咽障碍筛查方法较多，但尚没有公认的、统一的标准。洼田饮水试验因其操作简便而普遍应用于临床，但是饮水无法评估患者吞咽其他非液态性状食物的情况。改良版容积-黏度测试作为一种安全简单的床旁工具（图2），已被验证适用于中国急性卒中患者，建议在临床推广。

图 2. 改良版容积-黏度测试流程

2.2 神经功能评估

NIHSS可用来评估卒中患者病情的严重程度。重症卒中患者的吞咽动作协调性减退，保护性咳嗽反射变弱，RTI的风险可能增加。既往巴西的研究发现合并吞咽障碍的卒中患者NIHSS评分与肺炎发生率风险相关（OR 1.17，95%CI 1.01～1.36）。

2.3 活动能力评估

Barthel指数（Barthel index，BI）可对患者日常生活能力进行评定，总分范围在0～100分，在临床上被广泛使用。BI评定为中度依赖（41～60分）和重度依赖（＜40分）的患者需要长期卧床，依赖他人照顾，发生RTI的风险增加。

2.3 活动能力评估

卒中患者出现发热、呼吸音异常、咳痰，或者实验室检查提示白细胞水平升高或降低、CRP增加，或有明确的痰培养阳性，结合影像学检查结果可作为RTI的诊断标准。除了关注SAP相关的临床诊断，还要注意上呼吸道和支气管感染症状，尤其是对于张口呼吸的患者。张口呼吸可导致口腔、咽喉和呼吸道干燥，增加口腔内细菌定植的机会，导致气道分泌物增多，增加呼吸道感染风险。

推荐意见：

在卒中患者中，建议使用改良容积-黏度测试等床旁吞咽评估工具作为患者进食前的吞咽筛查手段。需要权衡卒中患者的卒中严重程度和活动能力评估结果，结合临床实际情况，对于高危RTI人群重点关注，定期复查随访。

作者首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心刘翕然、魏雨菲

本文首发自重症卒中

200 评论

知情同意书

卒中后呼吸系统感染气道管理专家指导意见（一）|指南共识

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接