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阅读要点：
1.围手术期高血压是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（时间约在术前5~7天至术后7~12天）内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
2.进入手术室后血压仍高于180/110 mmHg的择期手术患者，建议改期手术；而对于危及生命的紧急状况，不论血压多高，都应急诊手术以抢救生命。
3.围手术期的血压管理应根据患者的具体情况、疾病程度、手术类型及手术时间等制定个体化的血压控制目标及治疗方案。
高血压是中国最常见的慢性疾病之一，在妇科肿瘤患者群体中，高血压的发病与妇科肿瘤之间往往存在一些联系，由于妇科肿瘤的发展和生长，以及女性激素水平的变化，卵巢癌和子宫内膜癌患者中高血压的发生较为常见。此外，某些妇科肿瘤的药物治疗，如雌激素替代疗法，可能会对高血压的患病及管理产生影响。
需要明确的是，高血压不是妇科肿瘤的直接原因，但它可以在某些情况下增加某些妇科肿瘤的患病风险，或者影响妇科肿瘤的治疗和管理。因此，围手术期高血压的管理对于妇科肿瘤患者至关重要。医疗团队需要综合考虑患者的高血压状况，制定个性化的管理计划，并在手术前、手术中和手术后密切监测患者的情况。
围术期高血压定义及控制目标
定义：
围手术期血压的控制目标：
降压药物选择及用药建议
高血压患者围手术期降压药物选择原则：
（1）首选静脉给药，以最快速度达到目标血压（收缩压/舒张压＞180/110 mmHg者建议缓慢降压，避免短时间内血压下降幅度过大，可能会引起重要靶器官缺血以及增加降压药物副作用发生的风险）；
（2）速效，半衰期短，便于及时调整血压水平；
（3）降压效果平稳，避免过度降压；
（4）不易引起其他心脑血管相关并发症；
（5）避免重要脏器（如心、脑、肾）的血流灌注减少；
（6）不引起心力衰竭；
（7）无明显不良反应。
高血压患者围手术期用药建议：
注：RASS抑制剂：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂；ACEI：血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，如卡托普利、贝那普利等；ARB:血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
术后血压管理
1. 术后应严密监测生命体征，包括体温、脉率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、每小时（或数小时）尿量、出入量等；
2. 有心、肺疾患的患者应予无创或有创监测中心静脉压、肺动脉楔压等；
3. 针对患者情况及时调整降压药用量，预防术后急性高血压或术后血压过低的问题发生。
小结
围手术期高血压的管理需根据患者的具体情况、疾病程度、手术类型及手术时间等制定个体化的血压控制目标及治疗方案。
为了保证患者手术安全及预后良好，在制定治疗方案时，应鼓励多学科（包括手术科室、麻醉科、心血管内科等学科）共同参与评估，以维持患者围手术期血压平稳。
术中及术后严密监测血流动力学，从而减少患者因围手术期血压大幅波动所引起的相关并发症的发生。
上期链接：心律失常患者的围手术期处理 | 妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案： 1.E
本期练习：
1.选择题：
围手术期高血压是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，患者的血压升高幅度大于基础血压的____%，或收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
A.20
B.30
C.40
D.50
2.判断题：
围手术期高血压患者，手术前应继续使用利尿剂类的降压药物。（ ）
答案将于下期文末公布
作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 卢淮武
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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