戊型病毒性肝炎亦称肠道传播的非甲非乙型肝炎或流行性非甲非乙型肝炎，其流行病学特点及临床表现类似甲型肝炎，但两者病因完全不同。

HEV属于戊型肝炎病毒科，可感染哺乳动物、鸟类和鱼类。感染人类的HEV为Ａ型病毒株，包括8种基因型：基因1型和2型只感染人类；基因3型和4型常感染家猪或野猪等动物，易导致人畜共患病；基因5型和6型仅见于野猪中；基因7型和8型已在骆驼中检出。

HEV基因1型和2型通常在年轻成人中导致短暂的自身限制性肝炎，临床上与其他急性病毒学肝炎没有区别。目前尚无HEV基因1型和2型的慢性感染报道。HEV感染孕妇的病死率约为25％，主要的死亡原因为暴发性肝衰竭和产科并发症（子痫、出血）。目前尚不清楚孕妇病死率过高的原因，因此这些患者需在重症康复病房中治疗。鉴于利巴韦林可能对孕妇产生致畸作用，当前尚无数据支持利巴韦林在此类患者中应用

HEV的主要宿主是猪，世界各地的猪均发现有HEV感染。HEV对猪的传染性很强，一旦猪群中的1只被感染，那么整个猪群均会被感染。从人类身上提取的HEV与本地猪种群中的HEV有着密切的序列同源性。此外研究显示，与这些感染猪有亲密接触的人如兽医等有较高的HEV检出率。

在很多国家，在食物链的每一步均发现了传染性的HEV（从屠宰场到杂货架）。食用未烹饪且有感染的猪肉产品，如风干香肠，也是一个重要感染途径。在法国已证实HEV小暴发与这些患者消费风干香肠有直接联系。此外，还有其他可能的感染途径。如猪感染后，通过粪便中的HEV污染泥浆、蓄水池和河流，因此，可在贝类、水果和沙拉中发现HEV。

最近研究发现欧洲国家HEV感染的患者显著增加，每年至少有200万人在当地感染HEV。这可能与疾病诊断技术的提高有关，因为临床医生已经意识到了当地获得性感染的严重性。例如，在苏格兰，病毒携带者占献血人数的比例最近从1∶14500增加到1∶2481，在爱丁堡，血清阳性率增加了100％。

研究显示经70 ℃加热２ min以上，可消除HEV的感染性；另外，室温下储存28 ｄ后HEV仍具有感染性。然而，目前还不清楚这些体外数据是否可用于指导食品的制备。目前病例对照研究发现食用未煮熟的猪、野猪和鹿肉是欧洲HEV感染的危险因素。因此，强烈建议患有严重急性或慢性HEV感染的个体避免食用含有感染性HEV食品。而有免疫活性的个体很可能能够耐受HEV暴露，因此无明显的健康威胁。HEV患者间相互传播的风险尚不明确。研究显示HEV可在男性同性恋中通过性接触进行传播，但在另一项研究的HIV患者中，并未发现相关证据。目前证实粪便来源的HEV比血浆来源的HEV更具传染性，因此应加强在医院或养老院的卫生管理，防止粪便来源的HEV传播。目前在尿液中也检HEV RNA，但尚不清楚HEV是否可以通过唾液、汗液、精液或母乳传播。

2011年中国已批准了HEV是疫苗，该疫苗对预防症状性急性肝炎的保护率为97％，长期疗效需进一步证实。虽然该疫苗似乎对孕妇是安全的，但对慢性肝病和免疫抑制患者的长期疗效和安全性仍有待确定。该疫苗的主要作用是预防HEV是暴发，例如在非洲难民营或其他紧急情况下使用。然而，目前该 疫苗不允许在中国以外的其他国家使用，但正在努力获得在紧急情况下使用的资格预审。

本文节选自《2018年欧洲肝病学会HEV感染临床实践指南》摘译